Pancreatitis Aguda

Digestivas y Quirurgicas

PANCREATITIS AGUDA
Daniel Etxeberria Lekuona ( MIR Medicina Interna HVC), Antonio Pueyo Royo (Aparato Digestivo HVC), Edurne
Arteche Daubagna (Radiología HVC), Enrique Maraví Pomar (UCI HVC).

DEFINICIÓN:
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por
la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesióntisular y respuesta
inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas
orgánicos distantes. La pancreatitis se clasifica como aguda a menos que existan hallazgos por
tomografía computerizada (TC) o por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
de pancreatitis crónica. En tal caso se considera una exacerbación de la inflamación
superpuestaa la pancreatitis crónica.
La PA es habitualmente un proceso reversible. Durante un ataque agudo es posible que las
funciones pancreáticas exocrina y endocrina sean anormales. La función endocrina retorna a la
normalidad poco después de la fase aguda, en tanto que la exocrina puede requerir un año
para recuperarse por completo.
CLASIFICACIÓN:
PA leve: Aquella en la que existe una disfunciónmínima o ninguna disfunción multiorgánica, y
la recuperación se produce sin complicaciones locales.
PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de órgano (incluyendo shock,
insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso.
Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)
INSUFICIENCIA DE ÓRGANO:
Shock: Presiónarterial sistólica 2 mg/dl tras adecuada rehidratación
Hemorragia digestiva: >500 ml/24h.
COMPLICACIONES LOCALES:
Necrosis
Absceso
SIGNOS PRONÓSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES
≥ 3 signos de Ranson o de Glasgow (ver Tablas 2 y 3)
> 8 puntos APACHE-II (*)
(*): La Puntuación Apache es el sistema de puntuación más preciso para medir y predecir la
gravedad de la PA, pero debido a su complejidadno es aplicable de rutina en Urgencias.
Tabla 2. Criterios de Ranson de pronóstico de gravedad para la PA
Aunque se pueden usar al comienzo del cuadro no son precisos hasta las 48h.
PA no biliar
PA biliar
Al ingreso:
Edad
>55 años
>70 años
Leucocitosis
>16.000 leucocitos
>18.000 leucocitos
Glucemia
>200 mg/dl
>220 mg/dl
LDH sérica
>350 UI/l
>400 UI/l
GOT sérica
>250 UI/l
>250UI/l
PA no biliar
En las primeras 48h:
Caída del Hcto
Cr sérica (↑ BUN)
PaO2
Calcio sérico
Déficit de bases
Secuestro de líquido

PA biliar

>10%
>2 mg/dl (>5 mg/dl)
6 l

>10%
>2 mg/dl (>5 mg/dl)
5 l

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Digestivas y Quirurgicas

Tabla 3. Criterios de Glasgow de pronóstico de gravedad para la PA
Antes de las primeras 48h delingreso.
Leucocitos
>15.000 /mm3
Calcio sérico
Glucemia
>180 mg/dl
Albúmina
BUN
>45 mg/dl
LDH
PaO2
1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.
6) Idiopática: Representa el 10% de los casos.
7) Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas,
tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos de asa, tiazidas, metildopa,
mesalamina, sulindac,paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, Lasparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA.
8) Infecciones:
-Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.
-Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Leptospira, TBC.
-Parásitos: Áscaris, Fasciola hepática.
9) Traumatismo.
10) Metabólica: Hipercalcemia,insuficiencia renal.
11) Obstructiva: Obstrucción de la papila de Water (tumores periampulares, divertículo
yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn duodenal), coledococele,
páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.
12) Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.
13) Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA...