pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda.

Definición.

Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales u otros sistemas orgánicos. Existe una activación de las enzimas pancreáticas dentro del tejido pancreático causando autodigestión que destruye el perenquima y libera las enzimas a la circulación produciendo toxemia enzimatica,con destrucción de los tejidosvecinos y necrosis en zonas distales.
La pancreátitis se puede clasificar en aguda o crónica. La aguda a su vez se subdivide en leve (ausencia o minima disfunción orgánica y eventual recuperación),severa (falla orgánica y/o complicaciones locales,tales como necrosis,abscesos y pseudoquistes,sindrome de distres respiratorio,derrame pleural,íleo papalítico,fallo multiorganico,entre otras.)Etiología.

Consumo exesivo de etanol.
Obstrucción del conducto pancleático,o del conducto coledoco (que drenan las enzimas).
Litiasis biliar.
Colelitiasis.
Postoperoatoria (abdominal,by-pass,etc).
Hipertrigliceridemia ( altos niveles de trigliseridos en sangre).
Traumatismos.
Pancreátitis hereditaria.
Algunos medicamentos.
Infecciones virales.

Manifestaciónes clínicas.

-Dolorabdominal,principalmente en el epigastrio e hipocondrio izquierdo. Este dolor se puede irradiar hacia la espalda,ambos hipocondrios o la zona periumbilical.
-Ruidos intestinales escasos o ausentes.
- Nauseas y vomitos.
- Fiebre.
- Sudoración.
- Intericia.
- Distención abdominal.
- Disminución de la TA.
- Aumento de la FC.
- Aumento de la FR.

Estudios y examenes complementarios
.Laboratorio: Hemograma,bióquimica con amilasa,glucosa,AST,ALT,GGT,bilirrubina,lipasa,proteína C reactiva, LDH,iones,urea,creatinina,TPP,TP,gases arterial.
ECG de 12 derivaciones.
Analisis de orina: nivel de amilasa.
TC abdominal.
RM abdominal.
Ecografia abdominal.

Escala utilizadas para medir la gravedad de la pancreatitis:

Criterios de RANSON: escala basada en la medición de 11 factores,5controlados en la admisión y 6 chequeados a las 48hs. La presencia de 3 o más de los siguientes factores predicen la gravedad de la enfermedad.
En la admisión:
· edad mayor de 55 años.
· recuentos de globulos blancos mayor a 16.000U/L. ( 4000/10000)
· glucemia mayor 200mg/dl. (70/110)
· lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor a 350U/L.
· aspartato aminotranferasa (AST) mayor 250U/L.
A las48h,desarrollo de algunos de estos criterios indican mal pronostico:
· desenso del hematocrito más de 10 %.
· ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5mg/dl.
· -PO2 arterial menor de 60mmhg.
· calcio sérico menor de 8mg/dl.
· déficit de bases mayor de 4meq/l.
· secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

Escala de Glasgow.
Es un metodo que permite volorar el estodo deconciencia de forma cuantitativa mediante una escala numérica.


Presentación del caso clinico.

Jóse fernandez,paciente de 45 años de edad, bebedor de etanol desde hace 20 años,fumador de 20 cigarrillos día, ingresa a la guardia el dia 20 de septimbre del 2012, refirindo dolor abdominal desde hace 24hs ,a nivel del abdomen superior,irradiado hacia la espalda, el paciente toma una posición fetalrefiriendo disminución del dolor, refiere vomitos y nauseas.
Exploración fisica: intensidad del dolor de 10/10,el dolor esta localizado en la zona del epigrastrio e hipocondrio izquierdo, abdomen distendido con movimientos peristalticos disminuidos y dolor a la palpación, TA 80/50mmHg,FC 120 latidos/mit, T 38.1ºC,FR 28 x/mit,respiración rapida y superficiales, estrectores crepitantes a laauscultación del torax,peso 85kg,
Examenes de laboratorio: leucositosis 18,700, glucosa 198mg/dl, ALT( alanino aminotransferasa) 100U/L,lapasa sérica 780U/L,amilasa sérica 800U/L,quimica sanguinea y pruebas de fúncion hepatica normales,proteina C reactiva elevada.
Placas de torax: derrame pleural unilateral izquierdo.
A las 24hs se le administar un APACHE II de 12 y a las 48hs se clasifica con un...