Pancreatitis cronica

Pancreatitis crónica
Chronic pancreatitis
F. GONZÁLEZ MATEOS y A. BIENVENIDO NAVARRO
Sección de Digestivo. Hospital General Universitario. Guadalajara.

RESUMEN La pancreatitis crónica es un proceso que conlleva la pérdida de la función exocrina y endocrina del páncreas. En los países occidentales, el alcohol es la causa principal. Cursa con dolor abdominal, malabsorción y diabetes, siendosu diagnóstico confirmado por técnicas de imagen, sobre todo la colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), piedra capital no sólo en el diagnóstico sino también en el tratamiento, y la tomografía axial computerizada (TAC). Se están desarrollando otras técnicas, sobresaliendo la ecoendoscopia y la colangiopancreatografía nuclear magnética. Su manejo va encaminado al alivio del dolor, lasustitución de la función endocrina y exocrina y el tratamiento de sus complicaciones, destacando la formación de pseudoquistes, la obstrucción biliar, duodenal, complicaciones vasculares y el cáncer pancreático. Palabras clave: Pancreatitis crónica. Manejo. Complicaciones. SUMMARY Chronic pancreatitis is a disease characterized by loosing exocrine and endocrine functions of pancreas. In westernpopulations, alcohol is the main cause. Main clinical features are abdominal pain, malabsorption and diabetes, being confirmed the diagnosis by imaging procedures, mostly endoscopic retrograde cholangiopancreatography, whose importance concerns not only to diagnosis but also to treatment, and computer tomography. Other techniques are emerging, particularly endoscopic ultrasonography and magneticresonance cholangiopancreatography. Relief of pain, replacement of both endocrine and exocrine functions and treatment of complications, being the main pseudocysts, bile duct and duodenal obstruction, vascular involvement and pancreatic cancer, are the cornerstones in the management. Key words: Chronic pancreatitis. Management. Complications.

entre los 35-50 años con un claro predominiomasculino en una relación 3/1. La tasa de mortalidad parece seguir una curva lineal con un porcentaje de fallecimientos entre 3 y 4% anual, siendo sólo en 1/3 de los casos atribuible a la enfermedad (2, 3).

ETIOLOGÍA (1, 3, 4)
El alcoholismo en los países desarrollados causa el 75% de los casos y en España en torno al 85%. La ingesta enólica suele ser mayor de 100 g/día, asociado a una dieta rica engrasas y proteínas. Se manifiesta la enfermedad tras 10-20 años de etilismo (a los 35-45 años). Sigue un período de 5-10 años de dolor abdominal recurrente, influyendo negativamente el abuso alcohólico. En la fase terminal (que dura 10-15 años) desaparece el dolor y aparece diabetes e insuficiencia exocrina. Punto clave 1 El alcohol es la principal causa de la pancreatitis crónica. A los 35-45 añosse manifiesta; hasta los 4555 años la principal clínica es el dolor y a partir de los 50-60, la clínica de insuficiencia exo y endocrina. Otras causas (5-10%): metabólicas (hiperparatiroidismo, hiperlipemia, déficit de α-1-antitripsina), nutricionales, obstructivas (estenosis congénitas o adquiridas del conducto pancreático, lesiones en papila, páncreas divisum), fibrosis quística. Idiopáticas(10-30%), con dos picos de edad: 10-30 años y 50-70 años.

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA (según Marsella-Roma, 1998) (1, 3, 5)
1. Pancreatitis crónica calcificante. De distribución lesional focal o lobular. El tejido glandular está destruido y sustituido por fibrosis. Los conductos presentan dilataciones quísticas con precipitados de material proteico o concreciones cálcicas. Los islotes depáncreas endocrino se conservan largo tiempo, pero acaban sustituidos por fibrosis. La principal etiología es la alcohólica. Últimamente (6, 7) se concede

INTRODUCCIÓN
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio progresivo e irreversible, caracterizado por fibrosis y destrucción del parénquima exocrino y endocrino (1-3). La incidencia en países occidentales oscila entre 210 casos/105...