pancreatitis en el niño

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Pancreatitis en el niño
P. Vilar Escrigas y J.I. García Burriel

Introducción y concepto

Etiología

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria, causada por la activación,
liberación intersticial y autodigestión de la
glándula por sus propias enzimas.

1. Idiopática

(25%)

2. Mecánico estructural

(25%)

3. Metabólica

(10%)

4. Fármacos y tóxicos

(3%) *

A partir del II Simposio Internacional de
Marsella (1984), la pancreatitis debe ser clasificada sólo como pancreatitis aguda y pancreatitis crónica, eliminando los términos de
"pancreatitis aguda recidivante" y el de "pancreatitis crónica recidivante".

5. Enfermedades sistémicas (35%)
6. Hereditaria

(2%) #

Porcentajes según Weizman y cols. (1988)
* Probablemente subestimada.En este Simposio se definieron dos tipos morfológicos de pancreatitis:

# Según familias estudiadas.

Edematoso-intersticial (leve). Necrosis grasa
peripancreática y edema interticial.

Idiopática

Necrótico-hemorrágico (grave). Intensa
necrosis grasa intra y peripancreática, necrosis del parénquima pancreático y hemorragias.

Una vez eliminadas todas las causas.

Desde el punto devista clínico, el objetivo
diagnóstico más importante en los pacientes
con PA es la diferenciación entre el tipo
intersticial y el tipo necrotizante. El primero
suele tener un curso leve y autolimitado, con
una tasa de mortalidad del 2%, mientras que
el tipo necrotizante se caracteriza por un
curso clínico fulminante y rápidamente progresivo, con dolor intenso, fallo renal, colapsocirculatorio y posible evolución fatal en
horas o días, con una mortalidad elevada
(50%).

Mecánica-estructural
Las causas mecánicas o estructurales como
traumatismos, alteraciones anatómicas u obstrucciones adquiridas del árbol biliar o pancreático son la causa de la pancreatitis en
alrededor de una tercera parte de los casos.
• Traumatismos: cerrados, penetrantes o
quirúrgicos.
• Úlcerapéptica perforante.
• Obstrucción del flujo (congénito/adquirido):

Deben identificarse las PA graves ya que
requieren una estrecha vigilancia y un tratamiento de sostén agresivo.

— Litiasis biliar
— Quiste de colédoco

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— Tumores
— Estenosis duodenal

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

— Páncreas divisum
— Páncreas anular
— Alt. esfínter de Oddi

— Asa ciega— Áscaris
— CREP

Enfermedades sistémicas
Infecciosas
Entre la gran variedad de agentes infecciosos
que han sido implicados en la etiología de la
pancreatitis aguda, el virus de la parotiditis ha
sido considerado una causa importante de
pancreatitis aguda en el niño pequeño.

Metabólica
Existen metabolopatías que pueden condicionar la aparición de pancreatitis aguda y crónica.

Enla tabla siguiente se refieren el total de los
agentes infecciosos relacionados con la pancreatitis aguda.

• Hiperlipemia I, IV y V.
• Hipercalcemia.

Bacterias
Salmonella
E. coli (*) (verotoxina)
Mycoplasma
Leptospiras

• Fibrosis quística de páncreas.
• Malnutrición.
• Insuficiencia renal/trasplante.
• Diabetes (cetoacidosis).
• Hemocromatosis.
• Hiperparatiroidismo.
Fármacos ytóxicos

Virus
Parotiditis
Enterovirus
Hepatitis A y B
Influenza A y B(+)
Varicela (+)
Epstein-Barr
Rubeola y Sarampión

Parásitos
Malaria
Áscaris
Clonorchis
Cryptosporidium

(*) Asociado a S. hemolítico urémico. (+) Asociado a S. de Reye.

Son muchos los fármacos que pueden inducir
la aparición de pancreatitis aguda. Los mecanismos patogénicos son con frecuencia desconocidoso basados en evidencias muy débiles.
En la siguiente tabla se enumeran algunas de
las drogas y tóxicos que se relacionan con la
pancreatitis aguda.

Inflamatorias
Las enfermedades del colágeno y las vasculitis
pueden inducir pancreatitis por varios mecanismos, entre los que se citan: mecanismos
inmunológicos per se, vasculitis que afecten
los vasos pancreáticos y pancreatitis inducida...