pancreatitis



Generalidades:
El páncreas es un órgano retroperitoneal localizado detrás del estómago que recibe el flujo sanguíneo del tronco celìaco y de la arteria mesentèrica superior. El páncreas secreta enzimas digestivas y hormonas (insulina y glucagon). Diariamente, se secretan aproximadamente 1.5 litros
de jugo pancreático. Su situación es de difícil acceso para el examenclínico, estudios diagnósticos, y para la cirugía. Su localización y relación con las estructuras adyacentes influye en forma importante sobre los síntomas, signos y la respuesta a tratamiento.

Las enzimas se sintetizan como moléculas precursoras (proteasas o zimògenos), que transportadas a nivel intracelular dentro de gránulos los cuales mantienen un pH óptimo en las células acinares yvertidas al conducto pancreático. Para evitar la autodigestión, la glándula producen inhibidores intravasculares (tripsinógeno) que la protegen de la misma y producen sustancias que degradan instantáneamente dichos cimógenos.
Aunque la mayoría de los episodios de pancreatitis son leves y autolimitados, la pancreatitis aguda
(PA) permanece como una enfermedad con consecuencias devastadorespotenciales. Se reporta
que cerca del 20% de los pacientes pueden desarollar cuadros graves que pueden ser fatales. La mortalidad global de la PA es de 5-10% y puede es mayor a 35% en caso de presentarse complicaciones.


Anatomía
Es una glándula voluminosa anexa al duodeno, situado en el abdomen superior, detrás del estomago, entre el bazo y el duodeno. La cabeza esta fija por la asaduodenal. Su dirección es horizontal a la derecha y oblicua hacia arriba en la mitad izquierda, es ligeramente curco, su concavidad mira hacia columna vertebral. Tiene un peso medio de 70 gramos. Su coloración es blanco grisáceo.
    Podemos dividir el páncreas en cuatro porciones:
    Cabeza: Es el seguimiento más voluminoso. Ocupa la asa duodenal.
    La cara anterior esta excavada inferiormentepor un semiconductor vertical para los vasos mesentéricos superiores. Está cubierta por el peritoneo parietal, en el cual a este nivel se inserta el mesocolon transverso, cuya línea de inserción determina dos porciones: supramesocólica que esta en relación a cara posterior del estomago y del piloro y la submesocólica esta en relación con las asas del intestino delgado. En la primera porción se notael origen de la gastroepiploica derecha y la pancreático duodenal inferior derecha; por debajo de la raíz del mesocolon circulan la arteria cólica superior derecha y las venas de la parte derecha del colon transverso y las asas del intestino delgado.
   La Cara Posterior, esta reforzada por la lamina de Treitz, presenta relaciones vasculares importantes. Además de las ramas arteriales y venosasde los vasos pancreático duodenales aplicados contra el tejido pancreático, se ven en primer plano: vena porta, terminación de la vena esplénica y de la mesentérica superior, arteria mesentérica superior; en el segundo plano, la vena cava inferior, las dos arterias y las dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha.
   En su parte extrema inferior la cabeza del páncreas emite unaprolongación o apéndice retorcido a que se llama processus uncinatrus.
   Istmo: El istmo o cuello es muy aplanado de delante  atrás, presenta en su cara posterior un semiconducto destinado a la vena mesentérica superior y a la vena porta que la continua. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. El borde superior presenta una escotadura, la escotadura duodenal superior, y unaprominencia, el tuber ometale; esta en relación con la arteria hepática y la vena porta. El borde inferior cubre los vasos mesentéricos superiores, que a su paso determinan una especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.
   Cuerpo: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior está en relación, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentérica...