Pancreatitis

CLÍ
CL NICAS
MÉDICAS
DE NORTEAM RICA
NORTEAMÉ
Med Clin N Am 92 (2008) 889–923

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Pancreatitis aguda: etiologıa, presentacion
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clınica, diagnostico y tratamiento
Mitchell S. Cappell, MD, PhD
Division of Gastroenterology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital,
MOB 233, 3535 West Thirteen Mile Road, Royal Oak, MI 48073, EE. UU.

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La revision clınica de lapancreatitis aguda es importante y oportuna. En primer
lugar, la pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente que ocasiona una
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morbilidad y mortalidad significativas. Cada ano ingresan en EE. UU. mas de
300.000 pacientes por esta causa [1] y fallecen alrededor de 20.000 [2]. En segundo
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lugar, el clınico necesita conocer los principales avances recientes. Ası, se tienen
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´nuevos datos sobre la fisiopatologıa y la presentacion clınica de la pancreatitis auto´
inmunitaria y sobre las formas geneticas de pancreatitis. En tercer lugar, a veces los
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clınicos infradiagnostican las pancreatitis situadas en los extremos del espectro clın´
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ico, es decir, las mas leves y las mas graves [3,4]. Si se omite la enfermedad leve, se
desaprovecha la oportunidad paraprevenir nuevos episodios, mientras que, si no
se reconoce un ataque fulminante, puede ocurrir una muerte que, de otra manera,
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resultarıa evitable. En este artıculo se repasa ampliamente el tema, centrandose en
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el tratamiento clınico de la pancreatitis aguda y en los nuevos datos sobre fisio´
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patologıa, diagnostico y tratamiento.

Presentacion clınica
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Sıntomas
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El dolorabdominal representa el sıntoma cardinal, presente en el 95% de los
casos. Habitualmente, el dolor se extiende por la parte alta del abdomen, aunque a
veces se localiza en el hipocondrio derecho, en el epigastrio y, en ocasiones, en el
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hipocondrio izquierdo. El dolor suele ser agudo, sin prodromos, y alcanza ense´
guida la maxima intensidad. La intensidad tiende a resultar moderada y eldolor
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dura, por lo comun, unos dıas. El dolor caracterıstico tiene una naturaleza perfo´
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rante y profunda debido a la situacion retroperitoneal del pancreas. A menudo, se
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irradia en banda a la region toracica inferior de la espalda. El dolor suele ser
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constante, si bien se exacerba con la ingestion de lıquidos y solidos, sobre todo con
la toma de alcohol. Algunospacientes se inclinan hacia delante o adoptan incluso
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una posicion genupectoral (fetal) en un intento de reducir el dolor disminuyendo la
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Direccio electronica: mscappell@yahoo.com
r 2009. Elsevier Espana, S.L. Reservados todos los derechos.
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CAPPELL

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distension del pancreas. En la pancreatitis biliar, el dolor puede localizarse mas en
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el hipocondrio derecho,comenzar de forma mas gradual y mostrar una intensidad
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mas variable en el tiempo debido a la contribucion del colico biliar. Aunque los
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pacientes con una perforacion gastrointestinal suelen quedarse inmoviles, aquellos
con pancreatitis aguda pueden estar inquietos y agitados. Aproximadamente
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el 90% de ellos refieren nauseas y vomitos, en ocasiones intensos y constantes. El´
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vomito se debe a la inflamacion peripancreatica, que se extiende hasta la pared
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gastrica posterior, y al ´leo localizado o generalizado.
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Exploracion fısica
La gravedad de las manifestaciones depende de la gravedad del ataque. La
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enfermedad leve se manifiesta por un ligero dolor a la palpacion del abdomen.
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La enfermedad grave se presenta con dolor intenso y reflejodurante la palpacion
del abdomen, generalmente, en la parte alta. El dolor de rebote es raro. El
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hipoperistaltismo, acompanado de la distension epigastrica, se debe a la propa´
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gacion peripancreatica de la inflamacion que produce un ıleo generalizado, la
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propagacion localizada de la inflamacion al intestino delgado adyacente, que
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determina un asa centinela, o la...