Pancreatitis

Sistema Digestivo

Caso clínico

Doctora Ipsa Limón

Equipo 4

Pancreatitis

Caso clínico 21
Caso 21

Varón de 24 años de edad, fumador, con enolismo esporádico, sin alergias medicamentosas. Sin APP de interés. No refiere ingesta de fármacos ni drogas. Acudió a urgencias por cuadro clínico de 48 hrs de evolución con deposiciones líquidas (de hasta 10 veces al día) sin producto patológico,dolor abdominal cólico y sensación de distermia. En las últimas 12 horas presentaba además, epigastralgia intensa y nauseas
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 110/70, FC 18/min, T 36°c, consciente y orientado, normohidratado, leve palidez cutánea. Abdomen blando, doloroso de forma difusa, más a nivel del epigastrio, sin peritonismo y con peristaltismo conservado. Resto de la exploración normal.

EXÁMENES DELABORATORIO

Hto 41
Hb 13.6
Leucocito 11,300
Plaquetas 247,000
TP 96%
TTP 27
Fibrinógeno 5.1
VSG 38
QS- Glucosa 103
Urea 11
Creatinina 0.9
Na 138
Ca 9
K 4
pH 7.35
HCO3 28
EB 14
Colesterol 110
Triglicéridos 124
Proteínas 6.9
Albúmina 3.72
AST 16
ALD 12
Bilirrubina 0.46/0,23
FA 47
GGT 55
LDH 260
Amilasa 393
Amilasuria 7673
Lipasa 722
Tripsina 10828
Ac antiVIH Negativo
IgG 991
IgA 377
IgM 70
CA 19.9 15CA50 12
Rx Tórax y Abdomen normales
ECG Normal
Hemocultivo Negativo
Parásitos en heces Negativo
Coprocultivo: Campylobacter Jejuni

Sistema Digestivo

En este paciente nosotros tuvimos como diferencial una diarrea nauseosa por Campylobacter Jejjuni, ya que ante las pruebas era positivo, sin embargo los laboratoriales marcaban indicio típicos de una pancreatitis aguda, por lo cual hicimos nuestrocuadro de diferenciales.

| | Diarrea Infecciosa | | Pancreatitis |
Deposiciones liquidas | | x | | X |
Dolor abdominal | | X | | x |
Distermia | | X | | |
Epigastralgia | | X | | X |
Nauseas | | X | | X |
Palidez | | | | |
GGT | | | | X |
Abdomen blando | | X | | X |
Dolor difuso | | | | X |
LDH elevada | | | | X |
Amilasa | | | | X |
Fiebre | | X || * 2 días |

Harrison, Principios de medicina Interna Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, et al. 17 edición, Mc Graw Hill, 2008

En este caso podemos ver que nuestro paciente tiene muchos concordancias con lo que es la pancreatitis, por lo cual nos decidimos por este diagnostico.
Causas |
Cálculos biliaresObstrucción ampullarAlcoholismo crónicoLesiónobstructivaConcreciones ductales | AlcoholVirusFármacosIsquemiaTraumatismos | AlcoholDeficiencias nutricionales¿Otras causas? |
Conducen a |
Obstrucción ductal | Daño de las células acinares | Transporte intracelular de enzimas pancreáticas alterado |
Conducen a |
Liberación de enzimas intracelulares | Salida de enzimas intercelulares desde los conductos | Activación de las enzimas por lashidrolasas lisosomales |
Conducen a |
Enzimas activadas |
Conducen a |
Inflamación intersticial | Proteólisis por las proteasas | Necrosis grasa por la lipasa y fosfolipasa | Hemorragia debida a la elastina |
Conducen a |
Pancreatitis aguda |

Pancreatitis.

Puede ser aguda o crónica aunque a veces es difícil distinguir entre ambos

Pancreatitis aguda
Puede conducir rápidamente a la muerte enel 5 al 10% de los casos, se utilizan los criterios de Ranson para determinar la gravedad del paciente, si hay más de 7 criterios, la mortalidad se acerca al 100%

Al Ingreso | | Durante Las Primeras 48 Horas |
Edad Mayor De 55 Años | | Disminución Del Hematocrito >10% |
Glucemia > 200 Mg/Dl | | Aumento De La Uremia > 5 Mg/Dl |
Leucocitosis > 16000/Mm3 | | Pao2 < 60 Mm Hg|
LDH Sérica > 350 UI/L | | Déficit De Base > 4 Meq/L |
TGO Sérica > 250 UI/L | | Secuestro De Líquido > 6 Litros |
| | Calcemia < 8 Mg/Dl |

Números de criterios | | Índice de Mortalidad |
0-2 | | 1% |
3-4 | | 16% |
5-6 | | 40% |
7-8 | | 100% |

Enzimas pancráticas sobretodo tripsina, lipasa y fosfolipasa A, digieren la pared de los vasos sanguíneos, produciendo...