pancreatitis


Colegio Americano de Gastroenterología Orientación:
Tratamiento de la pancreatitis aguda
Scott, Tenner, MD, MPH, FACG 1, John Baillie, MB, CHB, FRCP, FACG 2, John DeWitt, MD, FACG 3 y Santhi Swaroop Vege, MD, FACG 4

Esta guía presenta recomendaciones para el manejo de los pacientes con pancreatitis aguda (PA). Durante la última década, se han producido nuevos conocimientos y avances en eldiagnóstico, la etiología y el manejo temprano y tardío de la enfermedad. Como el diagnóstico de AP con mayor frecuencia establecida por los síntomas clínicos y pruebas de laboratorio, tomografía con contraste computarizada (CECT) y / o resonancia magnética (MRI) del páncreas deben reservarse para pacientes en los que el diagnóstico no es claro o que fracasan para mejorar clínicamente. Estadohemodinámico se debe evaluar inmediatamente después de la presentación y medidas de resucitación comenzaron
según sea necesario. Los pacientes con insuficiencia de órganos y / o el síndrome de respuesta infl amatoria sistémica (SIRS) deben ser ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos o cuidados intermediarios siempre que sea posible. Hidratación agresiva debe proporcionarse a todos lospacientes, a menos comorbilidades cardiovasculares y / o renal opongan a ello. A principios de hidratación intensiva intravenosa es más benefi cial en el fi rst 12 a 24 h, y puede tener poco benefi cio más allá. Los pacientes con AP y colangitis aguda concurrentes deben ser sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) dentro de las 24 h del ingreso. Stents pancreáticos conductos y/ o después del procedimiento rectal drogas anti-infl amatorio no esteroide (AINE), deben ser utilizados para reducir el riesgo de severa pancreatitis post-CPRE en pacientes de alto riesgo. No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en pacientes con PA severa y / o necrosis estéril. En pacientes con necrosis infectada, antibióticos conocidos para penetrar en la necrosispancreática pueden ser útiles en el retraso de la intervención, lo que disminuye la morbilidad y la mortalidad. En AP suave, la alimentación oral se pueden iniciar de inmediato si no hay náuseas y vómitos. En PA severa, se recomienda nutrición enteral para prevenir las complicaciones infecciosas, mientras que la nutrición parenteral debe ser evitado. Pancreática asintomática y / o extrapancreáticonecrosis y / o pseudoquistes no justifican la intervención, independientemente del tamaño, la ubicación y / o extensión. En pacientes estables con necrosis infectada, quirúrgico, radiológico, y / o drenaje endoscópico se debe retrasar, preferiblemente durante 4 semanas, para permitir el desarrollo de una pared alrededor de la necrosis.

Am J Gastroenterol publicación anticipada en línea, 30 de juliode 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal, que conduce a una tremenda emoción-al, física, y la carga financiera humana (1,2). En los Estados Unidos, en 2009, AP fue el diagnóstico más común de descarga gastroenterología con un coste de 2,6 millones de dólares (2). Estudios recientes muestran la incidencia deAP varía entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100.000 en todo el mundo (3,4). Un aumento en la incidencia anual para AP se ha observado en los estudios más recientes. Epidemiológicos revisan los datos de la Encuesta Nacional de Altas Hospitalarias 1988-2003 mostraron que los ingresos hospitalarios por AP aumentó de 40 por 100.000 en 1998 a 70 por 100.000 en 2002. Aunque la tasa de letalidad de la AP hadisminuido con el tiempo, la tasa de mortalidad de la población general de la AP se ha mantenido sin cambios (1).

Th ere han producido cambios importantes en las definiciones y clasificación de AP ya que la clasificación de Atlanta 1992 (5). Durante la última década, varias limitaciones han reconocido que llevó a un grupo de trabajo y la revisión de consenso basado en la web (6). Dos fases...