Pancreatitis

PANCREATITIS
A.- CASO CLÍNICO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
- Nombre: Marcelo Concha Ramírez
- Edad: 35 años
- Sexo: Masculino
- Estado Civil: Casado
ANAMNESIS PROXIMA:
Paciente consulta el 01/04/2012 en la Urgencia del Hospital San José por dolor abdominal de inicio insidioso en epigastrio que se irradia en banda asociada a distención abdominal importante, dispepsia y sin vómitos. En elHospital administran analgesia y dan de alta ya que paciente presente mejoría parcial del dolor. El día 04/04/2012 se reagudiza el dolor y consulta en SAPU cercano a su domicilio, ahí es atendido dándole analgesia pero el dolor persiste y es derivado al Hospital Santiago Oriente para mayor estudio. Llega al Servicio de Urgencia con un EVA 10/10 en zona del epigastrio. Paciente relatatransgresión alimenticia importante (pebre) el fin de semana pasado. Se realizan exámenes de laboratorio, ECO abdominal y TAC de abdomen. Se confirma diagnóstico de PANCREATITIS y se hospitaliza paciente para monitoreo y manejo control metabólico el día 05/04.
ANAMNESIS REMOTA:
* Paciente casado, padre de dos hijas de 7 y 13 años, vive en la comuna de Peñalolén.
* Trabajador independiente.* No alcohol crónico
* No tabaquismo o sustancias psicoactivas.
* Sin cirugías previas.
* Sin alergias medicamentosas.
* TVP en EEII (2010) en tratamiento con ATC (neosintron).
* En septiembre 2011 cursó con una Hepatitis tipo A, tratada.
DIAGNÓSTICO: Pancreatitis Aguda
INDICACIONES (MEDICAMENTOS, EXÁMENES, PROCEDIMIENTOS):
Reposo: Relativo
Régimen: Líquido a tolerancia.Sueros: Solución Salina 0,9% (lt) a 50 ml/hr
Medicamentos:
* Ketoprofeno ampolla 100mg IV SOS
* Lanzoprazol ampolla 30mg IV cada 24hrs
* Metoclopramida ampolla 10mg IV cada 8 hrs
* Clexane ampolla 80mg SC cada 12 hrs
* Insulina cristalina según esquema
Exámenes: exámenes de laboratorio (HTO, VHS, Perfil Bioquímico, LEUCO, PCR, Función Renal,Glicemia en sangre, Pruebas Hepáticas, Electrolitos plasmáticos, Gases Arteriales) destacando:
- LEUCOCITOS: 15.200 [5,0 – 10,0]
- TRIGLICERIDOS: 90 [0 – 150]
- AMILASA: 762 [30 – 110]
- LIPASA: 6.860 [23 – 300]
- FOSFATASA ALCALINA: 142 [38 – 126]
Ecotomografía abdominal: muestra unacolelitiasis sin colecistitis.
TAC de abdomen: muestra páncreas edematoso, sin colecciones o aire, sin colecciones peripancreáticas, ni líquido libre.
EKG: Normal.
OTROS:
* Retirar Catéter Venoso Central.
* HGT cada 6 horas

EVOLUCIÓN DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN: del 05/04 al 10/04
Paciente ingresa CLOTE, tranquilo, con dolor ABD intermitente localizado en el epigastrio tipo punzante,ABD distendido, al control vital hipertenso, bradicardico, afebril, sin apremio respiratorio, diuresis espontanea colúrica, piel indemne, con vía venosa periférica permeable, extremidades inferiores con medias antiembólicas. Se deja en régimen cero e hidratación parenteral.
Paciente en mejores condiciones generales, tolerando tratamiento, sin dolor abdominal, sin vómitos, eliminando gases porano, presenta un peack febril de 37,5 se evalúa para sonda nasoyeyunal, pero médico especialista considera que no es necesario debido a la mejoría del paciente. Se solicita la instalación de un CVC para Nutrición Parenteral Total Completa (NPTC), y mantener reposo digestivo.
Paciente manteniéndose metabólicamente estable, con disminución de parámetros inflamatorios e infecciosos. Sin dolor,sitio de inserción CVC subclavio d° sin signos de infección ni flebitis, con buena tolerancia a NPTC, diuresis colúrica en regresión. Signos vitales HMD estable, con tendencia a la bradicardia en la noche.
Día 09/04 comienza con régimen hídrico por boca con buena tolerancia, y de acuerdo a su franca mejoría, al día siguiente le retiran CVC y comienza con régimen líquido.
NECESIDADES ALTERADAS...