Pancreatitis



Ministerio del Poder Popular Para la Salud
Hospital General del Oeste
Dr. "José Gregorio Hernández”
Bachiller: Ana Velásquez
CALIFICACIÓN

LOS MAGALLANES DE CATIA - CARACAS
HISTORIACLINICA

PARTE I
C.I.: 17898497


Fecha: 12 de mayo de 2014


Paciente: Jaime Sanchez


Nº de Historia: 1089

PROCEDENCIA
NACIONALIDAD
LUGAR: Caracas
ESTADO: Distrito capitalVenezolano
DIRECCIÓN ACTUAL COMPLETA Y TELÉFONO:

AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA A: Maria Perez
DIRECCIÓN Y TELÉFONO:
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en la boca del estómago


ENFERMEDAD ACTUAL: Pacientemasculino de 38 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 2 horas, después de ingesta de comida copiosa tipo grasa, caracterizada por un dolor deaparición repentina y alta intensidad localizado en epigastrio, irradiado en banda a ambos hipocondrios y región dorsal, exacerbado con la ingesta de alimentos y no cede con el uso deantiespasmódicos tipo N-Butilbromuro de Hioscina de 10 mg y atenuado con la posición mahometana, concomitante nauseas y vómitos de contenido alimenticio y luego biliosos en número de 6 a 8 por lo que se decide suingreso.

DIAGNÓSTICO DE ADMISIÓN: Pancreatitis aguda



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FIRMA DEL MÉDICO



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FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
SALIDA POR: □CURACIÓN.□MEJORIA. □MUERTE. □OTRAS CAUSAS:
AUTOPSIA PEDIDA.□
DIAGNÓSTICO CLÍNICO FINAL:




INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO:

FECHA DE SALIDA:

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FIRMA DEL MÉDICO___________________________
FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
DIAGNÓSTICO DE ANATOMIA PATOLÓGICA.□. AUTOPSIA.□







FIRMAR AUTORIZACION QUE APARECE AL DORSO DE ESTA HOJA









Ministeriodel Poder Popular Para la Salud
Hospital General del Oeste
Dr. "José Gregorio Hernández”
Bachiller: Ana Velásquez

LOS MAGALLANES DE CATIA - CARACAS
HISTORIA CLINICA

PARTE II
C.I.:...