Pancreatitis

Sección IV

36

Pancreatitis aguda
E. de Madaria Pascual y J. Martínez Sempere

DEFINICIÓN DE LA ENTIDAD PATOLÓGICA

427

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad frecuente. En esta entidad se produce una
inflamación aguda del páncreas que puede cesar en este punto e ir seguida de fenómenos de reparación y cicatrización o, menos frecuentemente, de una respuesta inflamatoriasistémica que puede producir la afectación de otros sistemas (circulatorio, respiratorio o
excretor renal) dando lugar al desarrollo de fallo orgánico (FO) e incluso al fallecimiento del
paciente. A ello contribuye también la aparición de infecciones pancreáticas debido a un
fenómeno de traslocación bacteriana.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico de pancreatitis aguda
Se detalla en la figura36-1.

Diagnóstico etiológico
Se expone en la figura 36-2.

CLASIFICACIÓN Y PREDICCIÓN DE GRAVEDAD
La clasificación de Atlanta define la PA como leve o grave según presente o no complicaciones (tabla 36-1). Sin embargo, algunas de estas complicaciones tardan días (necrosis)
o semanas (seudoquiste) en aparecer. Por ello, se ha diseñado una serie de estrategias
diagnósticas de gravedad queintentan predecir si el paciente va a desarrollar una PA grave.
Existen varias escalas que tiene en común un elevado valor predictivo negativo (si predicen
enfermedad leve, el paciente tendrá una excelente evolución) pero también un valor predictivo positivo medio o bajo (bastantes pacientes con predicción de gravedad tienen un curso
leve). La escala más contrastada es el APACHE II(http://www.globalrph.com/apacheii.htm).
Se puede calcular en cualquier momento la evolución de la PA, incluso durante las primeras
horas (a diferencia de las escalas clásicas de Ranson y Glasgow que se determinan a las
48 h desde el ingreso del paciente). Su principal desventaja es que precisa de la recogida
de 14 factores. Un punto de corte de 8 puntos parece razonable para mantener el objetivo
de un valorpredictivo negativo elevado y así evitar subestimar la gravedad. Recientemente

Capt. 36.indd 427

13/12/10 17:36:31

IV. Vías biliares y páncreas

Paciente con
sospecha de
pancreatitis aguda

Anamnesis
Exploración física
Analítica de sangre (A)
Radiografía de tórax y abdomen

428

¿Cumple ambos criterios?
1. Amilasemia > x 3 LSN (B)
2. Dolor abdominal (C)

No

Sí
Sí¿Tiene clínica
atípica? (D)

Prueba de imagen:
TC y/o ecografía
abdominal

No

Pancreatitis aguda

Sí

¿Cumple 2 de los
siguientes criterios?
1. Amilasemia > x 3 LSN
2. Dolor abdominal
3. Prueba de imagen

No

Pancreatitis
aguda
improbable
o poco
probable

(A) Se debe solicitar amilasa, GOT, GPT, GGT, FA, BT, glucosa, urea/BUN, creatinina, calcio, sodio, potasio yhemograma. La lipasa puede ser útil en cuadros de varios días de evolución (aclaramiento más lento que
amilasa) y en casos de hipertrigliceridemia (interfiere con medición de amilasa dando falsos negativos).
En casos de hipertrigliceridemia con amilasemia normal también se puede medir amilasuria, elevada en
pacientes con pancreatitis.
(B) Amilasemia mayor de 3 veces el LSN.
(C) Dolor epigástricointenso de corta evolución irradiado a espalda de forma transfixiva o en cinturón y
frecuentemente acompañado de náuseas y vómitos.
(D) Es muy importante barajar cuadros con hiperamilasemia y dolor abdominal diferentes de la pancreatitis
y con diferente manejo: colecistitis (Murphy positivo, defensa en hipocondrio derecho); colangitis (fiebre
elevada, ictericia); isquemia mesentérica aguda(factores de riesgo cardiovascular marcados, arteriopatía);
perforación de víscera hueca (peritonismo); cetoacidosis diabética, obstrucción intestinal (peristaltismo de
lucha); apendicitis aguda (defensa en fosa ilíaca derecha); patología ginecológica (dolor en hemiabdomen
inferior, no eleva lipasa).

Figura 36-1.   Diagnóstico de pancreatitis aguda. TC: tomografía computarizada; LSN: límite...