pancreatitis

La pancreatitis aguda corresponde a un proceso inflamatorio del páncreas que se caracteriza por un amplio espectro de presentaciones clínicas. Es una condición relativamente frecuente dentro de la población que se presentan presenta a los servicios de urgencias con cuadros dolorosos abdominales. Aunque la etiología de este cuadro no está del todo dilucidada, se ha visto que algunos de losfactores más fuertemente asociados con la aparición de este evento son presencia de cálculos biliares en aproximadamente un 50% de los casos; menos se asocian al consumo de alcohol, un 25% son clasificadas como idiopáticas. Los signos y síntomas que caracterizan a esta condición son muy variados y por si solos, inespecíficos. Aparece dolor abdominal (90%), rigidez o defensa de los músculos abdominales(80%), anorexia (85%), fiebre (60 a 80%), náuseas y vómito (70%), meteorismo (60%), disminución del tránsito intestinal (55%), ictericia (30%), shock (20%) y alteraciones neurológicas (10%). El diagnóstico definitivo de la pancreatitis se establece con los hallazgos de signos y síntomas que sugieran la condición en conjunto con elevación sanguínea de las enzimas pancreáticas totales. Ladeterminación de la severidad del cuadro permite establecer cuál será el mejor manejo para el paciente. Se han propuesto varias clasificaciones de la pancreatitis entre las que sobresalen las escalas de Ranson, el APACHE II y la de Balthazar. El manejo de la pancreatitis aguda se basa en la suspensión de la vía oral en conjunto con una adecuada reposición de líquidos.

Diverticulitis aguda: Laenfermedad diverticular del colon es una condición frecuente en países desarrollados y en el hemisferio occidental, teniendo en nuestro medio una prevalencia del 30 0,7% de los casos de dolor abdominal agudo; representa cerca de 130.000 hospitalizaciones en Estados Unidos. El cuadro tiene una prevalencia similar entre sexos, afectando al 10% de los mayores de 40 años y al 65%. La diverticulitis agudacorresponde al proceso inflamatorio de los divertículos preexistentes, usualmente acompañado de macro o microperforaciones.
Aunque la etiología de la diverticulosis no ha sido dilucidada del todo, la condición se ha asociado a dietas bajas en fibra. En cuanto a la diverticulitis, se sospecha que obstrucciones de la luz diverticular puede promover el crecimiento de la flora bacteriana colónica, conliberación de toxinas, lesión de mucosa, procesos isquémicos locales y microperforaciones que generan la sintomatología con que se presentan los pacientes. Así, un paciente puede presentarse con dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, constipación, fiebre y leucocitosis en casos leves; o con presencia de masa, defensa abdominal generalizada, fistulas y obstrucción intestinal. Elmanejo es usualmente ambulatorio, aunque en casos donde la estabilidad del paciente lo amerite, está indicada la hospitalización.

Enfermedad ulcero péptica: La enfermedad ulceropéptica comprende el grupo de lesiones que comprometen la integridad de la mucosa en las estructuras del tracto gastrointestinal. En este contexto, las patologías ácido pépticas comprenden: esofagitis péptica, úlceragástrica, gastritis erosiva aguda y crónica, y úlcera duodenal. Las principales etiologías que se encuentran relacionadas con la enfermedad ulcero péptica son la infección por Helicobacter pylori y el consumo de fármacos anti- inflamatorios no esteroideos (Aines). El cuadro de la enfermedad ulceropéptica cursa con dolor epigástrico, característicamente quemante, tanto para la úlcera duodenal comopara la gástrica. El dolor referido por el paciente en el cuadrante superior izquierdo del abdomen debe hacer sospechar esta patología. El manejo de estos pacientes consiste inicialmente en reanimación hemodinámica, con uso de soluciones endovenosas cristaloides para recuperar volemia y transfusión de glóbulos rojos si fuera necesario, por un compromiso del estado hemodinámico del paciente.

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