Pandillaje

URGENCIAS GASTROINTESTINALES

Urgencias gastrointestinales
• Ciertos trastornos gastrointestinales pueden amenazar la vida y requieren en algunos casos tratamiento quirúrgico de urgencia. • Estos trastornos incluyen la hemorragia gastrointestinal (alta y baja), gastroenteritis aguda, abdomen agudo, entre otras.

Hemorragia gastrointestinal
• La hemorragia puede ocurrir en cualquier sitioa lo largo del tubo digestivo. • Se manifiesta clinicamente por hematemesis, melena o hematoquezia, o puede no evidenciarse (sangre oculta) y detectarse solamente mediante pruebas diagnósticas.

• La hemorragia en cualquier punto del tracto gastrointestinal puede ser de mayor gravedad si existe además un trastorno de la coagulación. • El 85 % de los casos se detienen de manera espontánea.

•Se clasifican en: • Hemorragia digestiva alta (HDA): es aquella que se origina por sobre el ángulo de Treitz. • Hemorragia digestiva baja (HDB): es aquella que se origina por debajo del ángulo de Treitz.

ANGULO DE TREITZ

Hemorragia digestiva alta (HDA)

• La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz. • Generalmente el sangramiento es moderado omasivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia. • El hematocrito desciende en 1 a 3 días desde el comienzo del sangramiento.

• Simultáneamente, se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. •Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando el sangramiento es oculto y persistente.

Causas más frecuentes:
• • • • • Várices esofágicas Esofagitis péptica Síndrome de Mallory-Weiss Lesiones agudas de la mucosa gástrica Ulcera péptica

Síntomas:
Hematemesis Melena Lipotimia Anemia Hematoquezia (muy rara) • Palidez de piel y mucosas. • • • • •
• • • • • • Hipotensión. Taquicardia.Náuseas y Vómitos. Dolor abdominal. Sudoración. Agitación, nerviosismo, ansiedad.

Diagnóstico:
• Descartar HDA falsa, provocada por alimentos, colorantes o medicamentos capaces de teñir las heces. • Verificar cuantía del sangramiento. • Presencia de lipotimia. • CSV • Anamnesis.

Exs. Laboratorio
• Hematocrito inicial o hemograma. • Estudio endoscópico (EDA) • Otros: gases arteriales, pruebasde función renal, electrolitos plasmáticos. • ECG.

Tratamiento
• Instalar catéteres venosos periféricos de grueso calibre. • Reposicionar volemia. • Instalar SNG: lavado gastrico. • Adm. Hemoderivados. • Adm. Omeprazol o ranitidina • Tratamiento hemostático por EDA, inyectoterapia, ligadura de várices, etc.

Tratamiento
• Instalar Sonda Sengstaken, si el sangramiento es provocado porvárices esafágicas.

Tratamiento
• Quirúrgico: • No existen indicaciones absolutas. • Debe ser analizado por un equipo medicoquirúrgico, considerando la causa, tipo, profundidad y ubicación de la lesión. • Además hay que evaluar el riesgo quirúrgico, grupo sanguíneo, disponibilidad de endoscopia de urgencia y sus resultados.

Cuidados de enfermería
• • • • • • • • ABC -Control signos vitalesfrecuentes. Instalar VVP Instalar SNG Vaciamiento y Lavado gástrico Instalar S. Sengstaken Adm. Fleboclisis y/o hemoderivados Adm. Bloqueadores H2. Medición de sangramiento, diuresis, etc.

COMPLICACIONES
• • • • Shock Hipovolémico: Hipotensión severa. Taquicardia. Sudoración.

• Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular: • Oliguria.

• Neumonía por aspiración: • Fiebre. • Disnea. •Angor hemodinámico: • Dolor torácico. • Sudoración.

Hemorragia digestiva baja (HDB)

• Hemorragia digestiva baja (HDB) es la pérdida de sangre originada bajo el ligamento de Treitz. • Su magnitud puede variar desde el sangramiento microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante.

• Aguda: • Con compromiso hemodinámico significativo, que requiere de estabilización de emergencia, el uso...