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INTRODUCCIÓN

Los tumores anexiales representan una patología ginecológica frecuente; se diagnostican en el 7% de las mujeres mayores de 45 años asintomáticas, de forma casual cuando se les realiza una ecosonografía pélvica, y representan la cuarta causa de ingreso hospitalario por motivos ginecológicos. Se estima que ingresa por esta causa 1 de cada 200 mujeres en edad fértil, y 50 porlesiones ováricas benignas, por cada caso de cáncer ovárico los cuales son más frecuentes en la edad fértil, disminuyendo a partir de los 45 años.
El término masa anexial es bastante inespecífico y con frecuencia cabalga con el de tumoración o quiste de ovario, ello es debido a que la patología tubárica es poco frecuente, la mayoría de las veces de poca importancia y en un alto porcentajeasociada a procesos ováricos.
La evaluación clínica de las masas anexiales depende del tamaño tumoral, los síntomas, los hallazgos en la ecografía, y, en relación a la edad de las pacientes, del resultado de estudios especiales de laboratorio (marcadores tumorales), como el análisis sanguíneo de CA 125, en caso de las pacientes postmenopáusicas. (1)
El diagnóstico diferencialultrasonográfico es complejo debido a que anatómicamente los anexos están formados por las trompas de Falopio, el ligamento redondo, ovarios y las estructuras en el interior del ligamento redondo que se formaron a partir de los restos embrionarios, lo que condiciona que el diagnóstico y manejo de una masa anexial represente un gran reto no solo porque en la pelvis femenina coexisten los órganos dela esfera ginecológica, sino porque en la región anexial en general, y en el ovario en particular, se observan alteraciones que van desde variaciones de fenómenos fisiológicos, afecciones vasculares de menor trascendencia, pasando por enfermedades benignas, hasta lesiones de mal pronóstico, como el carcinoma epitelial de ovario, que representa la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres enEstados Unidos y primera causa de muerte por cáncer ginecológico en el mundo occidental, siendo en Venezuela la frecuencia encontrada menor al 5 % (3,4%). (2)
En resumen, la masa anexial representa un desafío diagnóstico y terapéutico. El diagnóstico preciso y definitivo es mediante estudio de biopsia, por lo que muchas pacientes son intervenidas de forma innecesaria; sin embargo, al no realizaruna conducta quirúrgica en un paciente portador de una lesión maligna, la condenaría al curso natural de una enfermedad oncológica maligna representada por lesiones de gran volumen y con elevado poder de metástasis a otros órganos, con gran probabilidad de muerte.
El objetivo inicial y principal de las técnicas de imagen al evaluar una masa anexial es la diferenciación entre lesionespotencialmente benignas y malignas, relacionado a la urgente necesidad de identificar procesos potencialmente malignos, basados en el concepto fundamental de que el tratamiento temprano del cáncer está relacionado con una disminución de la morbilidad y de la mortalidad inherente al proceso neoplásico y/o los tratamientos radicales implementados. (1).
La valoración del riesgo es especialmenteimportante cuando se considera un tratamiento no invasivo, mínimamente invasivo o laparoscópico y para evitar laparotomías exploradoras innecesarias en pacientes con lesiones benignas. En el momento actual, la laparoscopia es la vía de abordaje quirúrgico de elección para el tratamiento de la masa anexial benigna y probablemente a la necesidad del uso de la biopsia intraoperatoria de la misma, yaque en un porcentaje pequeño, que varía entre el 0.4 y el 13%, se van a encontrar con tumores de bajo potencial maligno o cánceres que requieren un tratamiento vía laparotomía en la mayoría de los casos. Diversos estudios han demostrado la necesidad de diagnosticar correctamente la naturaleza de la lesión, como punto inicial para la obtención de elevados beneficios del paciente. (3).
El uso de...