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ENTREVISTA

ESCUELA:TURNO:DOMICILIO:LOCALIDAD: ___________________ MUNICIPIO: |

IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO
NOMBRE DE NIÑO (A): _____________________________________________________FECHADE NACIMIENTO: ___________________________________________________EDAD: ____________ TALLA: ____________ PESO: _____________________LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA:_________________________________________ |

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE: ___________________________________________________EDAD: _________________________ ESCOLARIDAD/ PROFESIÓN:_____________DOMICILIO: _____________________ TELÉFONO: ____________________________OCUPACIÓN/OFICIO: _____________ RELIGION: _____________________________NOMBRE DEL PADRE:_____________________________________________________EDAD: _________________________ ESCOLARIDAD/ PROFESIÓN: _____________DOMICILIO: _____________________ TELÉFONO: ____________________________OCUPACIÓN/OFICIO: _____________RELIGION: _____________________________EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A : _______________________________________TELEFONO (S) DE EMERGENCIA: ____________________________________________ |
CONTEXTOFAMILIAR:

TIPO DE FAMILIA * MONOPARENTALMAMÁ ( ) PAPÁ ( ) HERMANOS ( ) DIVORCIO ( ) SOLTERA(O) ( ) OTROS (ESPECIFICAR) :___________________________ *PARENTALABUELOS ( ) TIOS ( ) OTROS ( ):___________________________ * FAMILIA NUCLEARMAMÁ ( ) PAPÁ ( ) HERMANO Y HERMANA (S):____________________ *FAMILIA EXTENSAMAMÁ ( ) PAPÁ ( ) HERMANO Y HERMANA (S): ( ) ABUELOS ( )TIOS ( ) OTROS(ESPECIFICOS):____________________________________ |

CARACTERISTICAS DELA VIVIENDA
PROPIA ( ) RENTADA ( ) N° DE HABITANTES ( ) SALA ( ) COMEDOR ( )COCINA ( ) BAÑOS ( ) N° DE RECAMARAS ( )OTROS (ESPECIFICAR):...