Paper Alumno_01

Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168

INFECTOLOGÍA PRÁCTICA

Infección urinaria en la infancia
FELIPE CAVAGNARO S.M.

Urinary tract infection in chilhood
The urinary tract infection (UTI) is one of the major causes of bacterial infection in children.
Therefore an opportune diagnosis, an adequate treatment and a close follow up will prevent chronic
renal damage. In this brief article UTI clinicalcharacteristics and recommendations for diagnosis and
treatment according to children age are reviewed
Key words: Urinary tract infection; Diagnosis; Treatment; Childhood.
Palabras claves: Infección urinaria; Diagnóstico; Tratamiento; Infancia.

Introducción
Se define infección del tracto urinario (ITU)
como la colonización, invasión y multiplicación,
en la vía urinaria, de microorganismospatógenos,
especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si
bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o
directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc)1. Para efectos del presente artículo, nos
centraremos en el diagnóstico y manejo de ITU
bacteriana adquirida por vía ascendente, situación másfrecuente por lejos en relación con las
otras alternativas.
Epidemiología. La incidencia exacta de ITU
en el niño no se conoce bien, debido especialmente a problemas de definición de infección,
diagnóstico clínico y bacteriológico. Se reconoce como la segunda causa más frecuente de
infección bacteriana en niños, después de las
infecciones respiratorias. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexofemenino en todas
las edades, a excepción de los primeros 3 meses
de vida, período en que predomina en los varones. Aproximadamente 3% de las niñas prepuberales y 1% de los varones de edad similar han
presentado ITU1-3. La recurrencia es de aproximadamente 30% en mujeres siendo en varones
bastante menos frecuente y circunscrita principalmente al primer año de vida3,4. Las recaídas

ocurrenmayoritariamente en los primeros 3 a 6
meses posteriores al episodio de ITU y generalmente son causadas por la misma cepa del episodio original1,3.
La certificación del diagnóstico de ITU y su
oportunidad son puntos muy importantes en el
manejo clínico posterior, para así evitar sobrediagnóstico y daño renal futuro por un diagnóstico tardío, respectivamente. En la actualidad hay
consenso de que toda ITU debeser confirmado
por un cultivo de orina que arroje un recuento de
colonias igual o superior a 1 colonia/ml de orina
si la muestra es tomada por punción vesical, a
10.000 colonias/ml si es obtenida por cateterismo
vesical o superior a 100.000 colonias/ml si la
muestra es tomada con bolsa recolectora o de la
parte media de la micción (segundo chorro) en
un niño sintomático5,6. El Comité deMicrobiología Clínica de la Sociedad Chilena de Infectología
redactó en 2001 sus recomendaciones al respecto, que se adjuntan en Tabla 17.
Etiología
Entre las especies uropatógenas encontramos
principalmente bacterias de origen intestinal. El
agente etiológico que con más frecuencia se
encuentra en la ITU es Escherichia coli (86 a
90%). El 10 a 14% restante se distribuye mayoritariamente entre Klebsiellaspp, Proteus (vulgaris

Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
Recibido: 29 marzo 2004
Aceptado: 3 enero 2005

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Infección urinaria en niños - F. Cavagnaro S.M.
Tabla 1. Interpretación microbiológica del urocultivo y conducta recomendada
Recuento de colonias Condición clínica o Sedimento urinario Microorganismo(s)
(UFC/ml)método de recolección
aislado(s)
0

–

Interpretación/
conducta
recomendable

Independiente del
resultado

–

Punción suprapúbica

Independiente del
resultado

Cualquier
microorganismo

Identificación y estudio de susceptibilidad

Cateterización
transitoria

Independiente del
resultado

< 2 especies
uropatógenas

Idem

> 10.000

Segunda micción en
paciente especial*

Independiente del
resultado

<...