Paper Cancer

Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión On-line ISSN 0717-7526
Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.5 Santiago 2004
doi: 10.4067/S0717-75262004000500011
REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(5): 384-391
DOCUMENTOS

MANEJO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO IB2-IIA
José A Solis C.1
1 Servicio de Oncología, Hospital Carlos Van Buren, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso deChile.
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RESUMEN
Se realizó una revisión de la literatura del manejo del cáncer cervicouterino IB2-IIA, con énfasis en los estudios retrospectivos clásicos y estudios prospectivos randomizados fase III de los principales esquemas de tratamiento.
PALABRAS CLAVES: Cáncer cervicouterino, etapa IB2, tratamiento, radioterapia, quimioterapia, cirugía________________________________________
SUMMARY
A revision of the literature about treatments of IB2-IIA uterine cervix carcinoma was made, with emphasis in the classics retrospectives and the randomized studies phase III of the main schemes treatments.
KEY WORDS: Uterine cervix carcinoma, IB2 stage, treatment, radiotherapy, chemotherapy, surgery
________________________________________INTRODUCCIÓN
El cáncer cervicouterino es una de las principales causas de muerte por cáncer en la mujer en países subdesarrollados. En Chile constituye la primera causa de muerte en mujeres en el grupo entre 20 a 44 años y la sexta en el grupo entre 45 a 64 años (1).
A medida que la enfermedad pelviana es de mayor tamaño, la proporción de pacientes con enfermedad recurrente o persistente en lapelvis, como el único sitio de falla, incrementa comparado con la proporción de metástasis a distancia. El tratamiento de mujeres con cáncer cervicouterino IB2 de gran volumen ha sido sujeto históricamente a controversia por presentar resultados sólo parcialmente satisfactorios con promedios de sobrevida de 70 a 75%, substancialmente menores del 88 a 92% esperados para tumores IB de pequeño volumen.Análisis retrospectivos y prospectivos randomizados han informado de resultados de sobrevida similares con radioterapia exclusiva, cirugía radical o tratamiento combinado.
Se realizó una revisión de la literatura con énfasis en los estudios retrospectivos clásicos y estudios prospectivos randomizados fase III de los principales esquemas de tratamiento estudiados, dividiéndose los resultados ensobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, recidiva local y loco-regional, y metástasis a distancia.
SOBREVIDA GLOBAL, SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD Y SOBREVIDA ESPECÍFICA DE ENFERMEDAD
A) Estudios no randomizados (Tabla I). Rutledge y cols (2) informaron en la década de los 70 la experiencia del MD Anderson Cancer Center (MDACC) en el tratamiento combinado con radioterapia y cirugía adyuvanteen pacientes con cáncer cervico uterino endocervicales 6 cm; la sobrevida global a 5 años de pacientes con cáncer cervico uterino escamocelular etapa I, IIA y IIB fue de 93, 89 y 76%, respectivamente. Thoms y cols (3) informaron retrospectivamente 23 años de experiencia del MDACC en el manejo de lesiones endocervicales de "gran volumen" (lesiones con diámetro transverso 6 cm o la mitad deldiámetro pelviano al examen pélvico). Entre 1962 a 1985 trataron 361 pacientes con radioterapia exclusiva o radioterapia seguida de histerectomía, clasificándose retrospectivamente de acuerdo a la FIGO en: 211 pacientes etapa I, 59 pacientes IIA y 101 pacientes etapa IIB, con una mediana de seguimiento de 130 meses. La proporción de sobrevida global a 10 años de los pacientes tratados con radioterapiaseguido de histerectomía fue 59% versus 42% de los pacientes tratados con radioterapia exclusiva. Al analizar los datos se observó un desbalance entre los grupos, encontrando en el grupo de radioterapia exclusiva mayor cantidad de factores de riesgo. Al compararse el subgrupo de pacientes con enfermedad favorable (diámetro < 8 cm, sin evidencias de enfermedad ganglionar ni parametrial), se...