Paper de cardiologia

Compromiso y la hemodinámica vascular en la hipertensión arterial pulmonar: Las predicciones del modelo
Un modelo de ordenador previamente validado de la circulación pulmonar normal, está adaptado para simular la hipertensión arterial pulmonar ( HAP ) en los seres humanos . Las predicciones del modelo se utilizan para explorar la idoneidad de los criterios aceptados actualmente para eldiagnóstico de HAP mediante la correlación de los datos hemodinámicos con el grado de compromiso vascular ( severidad de la enfermedad ) . Las predicciones del modelo muestran una relación hiperbólica entre compromiso vascular , la presión media de la arteria pulmonar ( PAPm ) y la resistencia vascular pulmonar ( PVR ) . PAP: y PVR cambian muy poco de inicio de la enfermedad hasta que un compromisovascular de 65 % a 70 % ( área de superficie de 0,35 hasta 0,3 de línea de base , respectivamente ) se alcanza . A continuación, un nuevo compromiso se asocia con una fuerte subida de PAPm y PVR . La relación entre el compromiso y la hemodinámica vascular puede explicar la estabilidad relativa de la producción cardiaca temprana en este proceso de la enfermedad y , por lo tanto , la falta de síntomas .También explica el rápido deterioro tras el diagnóstico si la enfermedad permanece sin tratar. Las predicciones del modelo demuestran la inadecuación de los criterios hemodinámicos actuales para el diagnóstico de HAP en un amplio rango de presión de la aurícula izquierda y combinaciones de gasto cardíaco y para la detección precoz de la enfermedad . El modelo proporciona un enfoque alternativo parael diagnóstico de HAP mediante la traducción de los datos hemodinámicos de grado de compromiso vascular.
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) pertenece al grupo 1 de la clasificación más reciente de la OMS de la hipertensión pulmonar (1). Este grupo se compone de enfermedades en las que la anormalidad primaria se encuentra en las pequeñas arterias pulmonares. Desde el momento del diagnóstico,si se deja sin tratar, la HAP se deteriora rápidamente y se asocia con un mal pronóstico, con una supervivencia media de 2,8 años (tasa de supervivencia a cinco años del 34%) (2). A pesar de avances recientes en el tratamiento han ofrecido mejoras en la hemodinámica, la calidad de la vida, el tiempo hasta el empeoramiento clínico y la supervivencia, en comparación con los controles históricos, elpronóstico sigue siendo pobre (1). Estos resultados pobres se han atribuido a la falta de tratamiento curativo y al largo retraso entre el inicio y la detección de la enfermedad (3).
En la actualidad, el diagnóstico de HAP se confirma por cateterismo cardíaco derecho (4). PAH se reconoce a estar presente cuando la presión arterial pulmonar media (PAPm) es ≥ 25 mmHg, a condición de que la presióncapilar pulmonar (PCP) es ≤ 15 mmHg (5).
Un modelo de computadora fue utilizado anteriormente para estudiar el comportamiento característico de la circulación pulmonar y atribuye la mayor parte de la no linealidad en la salida PAP:-cardíaco (CO) y presión de la aurícula izquierda (LAP)-PAPM relaciones a la distensibilidad vascular (6,7). Este comportamiento característico de la circulaciónpulmonar puede tener un impacto significativo en el logro de los criterios de diagnóstico de HAP en un amplio rango de CO y LAP. Por ejemplo, en la configuración de un CO normal, una distensibilidad vascular conservado (aguas arriba de la zona de la enfermedad) puede causar una caída significativa en la resistencia aguas arriba, atenuando así el aumento de la resistencia total vascular pulmonar (PVR) yPAP:
El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de compromiso vascular progresiva en la hemodinámica pulmonar y estimar el nivel de compromiso vascular necesario para alcanzar los criterios actuales de diagnóstico de HAP . Evaluar el nivel de compromiso vascular , incluso en los animales experimentales , es difícil y , por lo tanto , uno debe confiar en el modelado . En el...