Papiledema Y Neuritis Optica

PAPILEDEMA

Si hay edema de la papila significa que aumento de presión intracraneal. Así como se está afectando el cerebro, se va edematizando el nervio óptico a nivel de la papila.

Tiene consecuencias importantes para el paciente ya que el 75% de los casos es debido a tumor intracraneal por lo tanto implica que debe hospitalizarse para hacerle una serie de estudios diagnósticos importantesque pueden ir desde una punción lumbar hasta CAT, RMN o arteriografía por lo que tienen un costo importante para el paciente. El otro 25% restante puede ser secundaria a:
▪ trauma (con formación de hematoma subdural),
▪ proceso infeccioso intracerebral (encefalitis, meningitis) o
▪ cualquier patología que obstruya el flujo de LCR que no lo haga circular debidamente.

Si elpaciente tiene cualquier patología intracraneal que no es diagnosticada ni manejada tempranamente va a llevar a consecuencias como una incapacidad importante. Es decir, aunque tenga un tumor por pequeño que sea que pueda ser removido quirúrgicamente sin hacer algún daño o si es inalcanzable desde el punto de vista quirúrgico, por lo menos evitar que no haya daño a ese cerebro y pueda llevar elpaciente una vida tranquila.

Ejemplo, si el paciente tiene un tumor de hipófisis que es diagnosticado y removido tempranamente o si tiene un tumor en 4º ventrículo que impida por su localización resecarlo completamente, se puede descomprimir ese cerebro. Aunque vaya a morir dentro de un año, por lo menos que muera bien o cómodamente pero no que vaya a estar ciego muriendo en una cama. Darlecalidad de vida al tiempo que le queda a ese paciente.


Mandamientos del papiledema:
▪ Es bilateral pero puede ser asimétrica. Si hay aumento de la presión intracraneal, va a haber edema de las dos papilas. Si hay edema de una sola papila, la lesión tiene que estar en la órbita, sobre el canal óptico para adelante.
▪ Si el paciente está perfectamente bien o asintomático y al examinarlole hallan incidentalmente el papiledema al fondo de ojo, es probable que no sea papiledema. Si ya tiene edema del cerebro tiene que tener sintomatología como son:
– Cefalea y náuseas (invariablemente)
– Diplopia, visión borrosa
– Manifestaciones neurológicas focalizantes
– Muchas veces vómitos que es distinto al de intoxicación alimentaria, sitoma unos tragos y le caen mal, si tiene problemas de vesícula biliar que al comer grasas le caen mal. Son vómitos en proyectil, sale como un chorro pero no como las películas estas del Exorcista jaja. Ustedes lo ven y no se les olvida más nunca.
▪ Si tienen dudas, si es o no papiledema, consulten con otra persona! Reúnanse, unan varias cabezas… pídanle al paciente que venga de nuevo al díasiguiente para chequearlo si le encuentran algo porque es un proceso que cambia rápidamente.


Signos y síntomas tempranos de papiledema:
▪ Cefalea, náuseas, puede o no tener vómitos
▪ Episodios transitorios de visión borrosa, de vez en cuando veía borroso como si se desenfocara una cámara pero ya después ve bien, dura segundos, no es una pérdida severa de visión inicialmente▪ Aumento del punto ciego ya que el neurilema no puede viajar de regreso hacia el nervio óptico así que se acumula, hay una estasis venosa


Diagnóstico temprano de papiledema en el fondo de ojo:
▪ Borramiento del borde de la papila, el margen de la papila no se ve bien definido por el edema de las fibras nerviosas alrededor. Ocurre en primera instancia donde entran más fibrasnerviosas a la papila, en la parte superior e inferior.
▪ Como hay edema, disminuye el retorno venoso, hay estasis venosa y hasta puede haber ciertas hemorragias al seguir los vasos sanguíneos (hemorragias peripapilares).
Normalmente la relación arteria/vena es de 2:3, es decir que las arterias mide 2/3 el grosor de la venas. Al engrosar las venas, se pierde esta relación.
▪ Lo...