Papilomatosis


Historia Clínica | Norberto de Jesús Enríquez Nucamendi

Tabla de contenido
Introducción 2
Artículo 1: Resumen 4
Artículo 2: Resumen 4
Artículo 3: Resumen 5























Papilomatosis laríngea
Introducción
La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad poco frecuente, las estadísticas de otros países muestran una prevalencia de 4.3 casos por 100.000 niños, según loscentros de vigilancia de Estados Unidos, esto se traduce en 2000 a 2500 nuevos casos en la población pediátrica anualmente y aproximadamente unos 6000 casos activos anualmente en los Estados Unidos de America. La papilomatosis respiratoria recurrente (PPR) es una enfermedad de etiología viral, causada por el virus de papiloma humano. Los subtipos virales 6 y 11 causan con mayor frecuencia las lesionesrespiratorias que pueden localizarse principalmente en la laringe pero pueden estar presentes a lo largo de todo el tracto respiratorio. En la mayoría de los casos la PPR se diagnostica en niños entre los dos y cuatro años de edad, algunas observaciones sugieren como factores de riesgo ser hijo de madre primigestante, joven y de estrato socioeconómico bajo. Clínicamente los pacientes se presentancon cuadros progresivos de disfonía, estridor y dificultad respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante la observación directa de las lesiones laríngeas en la microlaringoscopía o fibronasolaringoscopía, con el hallazgo de lesiones grisáceas, pedunculadas, exofíticas, que están localizadas con mayor frecuencia en las cuerdas vocales, seguidas en frecuencia por compromiso de los plieguesvestibulares y la epiglotis. Se han desarrollado en los últimos años múltiples escalas para describir la severidad del compromiso, con el fin de hacer más objetiva la calificación de severidad y más fácilmente comparables los resultados de tratamiento. La escala más conocida es la desarrollada por Derkay, en ésta se realiza una puntuación de 0-3 para cada sitio anatómico del tracto aerodigestivo. (0lesión ausente, 1 lesión superficial, 2 lesión levantada, 3 lesión abultada), la suma de estos da un puntaje anatómico; además se deben responder seis preguntas acerca del estadio clínico del paciente, que al sumarse dan un puntaje clínico. Por último se debe graficar en un formato standard el lugar de las lesiones, de las biopsias, de aplicación de tratamiento coadyuvante. El tratamiento habitual deesta patología requiere procedimientos quirúrgicos múltiples, debido a su carácter recurrente, en los cuales se resecan las lesiones mediante instrumentos de microcirugía laríngea, microdebridador laríngeo o vaporización de las lesiones con láser de CO2. Un porcentaje variable de los niños, imposible de predecir, con PPR puede tener un curso clínico más agresivo; los niños en quienes se diagnosticala condición por debajo de los tres años de edad tienen un riesgo 3.6 veces mayor de requerir un mayor número de procedimientos quirúrgicos anuales y de tener compromiso de más de un sitio anatómico. La carencia de un tratamiento efectivo para los niños con curso agresivo de esta patología ha llevado a que se realicen pruebas con múltiples opciones de tratamiento coadyuvante como interferón alfa,terapia fotodinámica e indol-3-carbinol. Recientemente han habido algunos reportes del uso de cidofovir (3-hidroxi-2-fosfonilmetoxipropilcitosina-HPMPC-), análogo del nucleótido citosina, un medicamento potente in vivo e in vitro contra una amplia variedad de virus de la familia herpes entre los cuales se encuentran citomegalovirus, herpes virus tipo 1 y 2, virus Epstein-Barr, adenovirus y virusde papiloma humano. La vida media del cidofovir es aproximadamente 17-65 horas, lo que permite una dosificación infrecuente, viene en ampollas de 5 ml con una concentración de 75 mg/ml y puede diluirse a necesidad para su uso terapéutico. Este medicamento antiviral está aprobado por la FDA para el tratamiento intravenoso de la retinitis por citomegalovirus en pacientes HIV positivos, su...