Par craneal viii (nervio auditivo) notas clinicas

Par Craneal VIII (Nervio Auditivo)

Exploración

Exploración de la rama coclear

La exploración debe realizarse en una habitación en que exista el mayor silencio posible. Se explora primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. La primera se examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un oído con lamano y se evita que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasón vibrando. Se hace sucesivamente en ambos oídos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos oídos, si hay diferencias entre uno y otro, o si en un lado escucha y enotro no. Normalmente se debe percibir hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepción del sonido por la transmisión ósea se explora por medio de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.

Prueba de Weber

Se coloca un diapasón vibrando en el vértice del cráneo y se le pregunta al enfermo cómo percibe la vibración. Normalmente se percibe igual en ambos oídos, en caso contrario se hablade Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe más en el oído izquierdo, y lateralizado a la derecha si se percibe más en el oído derecho.

Prueba de Rinne

Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoide del enfermo hasta que éste deje de percibir el sonido, a continuación se coloca el diapasón, todavía vibrando, delante del conducto auditivo externo del mismo oído.Normalmente debe oírse nuevamente la vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando no ocurre así (Rinne negativo) es señal de que existe mejor transmisión ósea que aérea.

Prueba de Schwabach

Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoide del enfermo, y se mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura más de 18 segundos, se dice que existe un Schwabachprolongado, si dura menos se dice que está acortado. También puede compararse la duración del sonido percibido por el enfermo y el percibido por el médico, asumiendo que este oiga bien.

Exploración de la rama vestibular

Comprende la anamnesis y el examen objetivo. El interrogatorio deberá investigar dos aspectos subjetivos: 1º vértigo y 2º los zumbidos (acufenos). El vértigo es unasensación particular y desagradable de inestabilidad. El sujeto con vértigo, siente erróneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes permanecen fijos (vértigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son los que giran (vértigo objetivo). En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al tañido de una campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectanla rama vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploración comprende: verificar si hay Nistagmus espontáneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas pruebas de excitación del laberinto, la prueba de la desviación del índice de Bárány y algunas pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico.

Nistagmus espontáneo

En las alteracionesvestibulares el Nistagmus es rítmico, es decir, hay dos movimientos oculares. El primero (inicial) es lento, el segundo (reaccional) es rápido, volviendo el ojo en la dirección opuesta a aquella a que lo había llevado el movimiento inicial. La fase lenta es la fundamental del Nistagmus vestibular, mientras que la fase rápida es accesoria, pero esta última por ser la más evidente, es la que seutiliza para establecer la dirección del Nistagmus. La irritación del laberinto determina Nistagmus ipsilateral; la destrucción reciente del laberinto determinará Nistagmus espontáneo hacia el lado sano. Cuando la destrucción de uno de los laberintos tiene cierto tiempo, aparecerán fenómenos compensatorios por parte del otro laberinto que restablecen el equilibrio.

Prueba del Nistagmus provocado...