Par craneal

Par Craneal I (Nervio Olfatorio)

Exploración
Se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritante (de lo contrario se estimularían las terminaciones del trigemino que no tienen nada que ver con la olfación), se ordena al sujeto cerar los ojos y previa comprobación de la permeabilidad de cada vía nasal, se acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substanciaodrífera, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale fuertemente.
El paciente dirá:
1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificará el olor o no.
Par Craneal II (Nervio Optico)

Exploración
1º. Agudeza visual: Es la expresión de la función macular. Se explora por medio de los optotipos, uno de los más usados es la tabla de Rosembaum, que debecolocarse a 35 cms del paciente. Debe hacerse en cada ojo por separado. Se clasifica a los enfermos de acuerdo a la agudeza visual en visión normal, si ve toda la escala; si no es capaz de leer ninguna de las líneas de la escala, se le muestra los dedos de la mano a poca distancia, si puede contarlos se dice que tiene visión en forma borrosa, se anota visión bultos. Si no ve los bultos se le lleva a lacámara oscura y se proyecta un haz luminoso sobre la pupila; si no lo percibe, se considera ciego.
2º. Visión de colores: Se explora con las tablas de Ishiara o simplemente, mostrándole al paciente objetos de color rojo y verde intesos.
3º. Exploración del campo visual: Las técnicas son muy variadas una de las más usadas consisten en colocarse frente al paciente, a una distacia de 50 cms,mateniendo sus ojos exactamente en frente del observador; tapa a continuación con su mano derecha el ojo izquierdo del paciente (lo contrario para explorar el ojo derecho. El explorador procede a continuación a colocar a cada lado y en los diferentes cuadrantes uno y hasta cuatro dedos, inicialmente sin realizar ningún movimiento (estímulo estático), si el paciente tiene dificultad para identificarlos,se mueven los mismos a igual distancia entre el paciente y el médico. Se asume que este tiene un campo de visión normal.
4º. Examen del fondo de ojo: Es importante señalar que la agudeza visual no excluye la presencia de lesiones del nervio óptico o de la retina; por lo que la oftalmocopia es imprescindible. Oscurecer la habitación. Encender la luz del oftalmoloscopio y adecúelo para un haz deluz blanca y voluminosa, y gire el disco del oftalmoscopio hasta 0 dioptrías (que no reduce convergencia ni divergencia). Utilice su mano y ojo izquierdos para el ojo izquierdo del paciente; y su mano y ojo derechos para el ojo derecho del paciente. Desde una distancia de 35cm, y con un ángulo lateral de 15º con respecto a la línea de visión del paciente, busque el brillo anaranjado de la pupila-reflejo rojo-, mueva el oftalmoscopio con ángulo de 15º con respecto a la pupila hasta que esté muy cerca, si mantiene el pulgar de la otra mano sobre la ceja del paciente, tendrá una referencia extra. Para identificar el disco óptico siga en dirección central los vasos sanguíneos, que deben aumentar progresivamente de calibre.
Observe:
La claridad que rodea el disco óptico, por lo general laparte nasal puede verse algo borrosa.
El color del disco, anaranjado amarillento o rosado cremoso, de manera habitual.
La posible presencia de anillos o medias lunas blancas o pigmentadas normales alrededor del disco.
Las dimensiones de la copa fisiológica, cuando existe. Esta copa normalmente es de color blanco amarillento. Su diámetro horizontal suele ser menor de la mitad deldiámetro horizontal del disco.
La simetría de ambos fondos de ojo en términos de estas observaciones. También pueden observarse algunas pulsaciones de las venas cuando crucen el disco. Una cuidadosa presión sobre el ojo ejercida sobre el párpado suele hacer que este fenómeno resulte evidente.
Identifique arteriolas y venas:
• Arteriolas:
o Color claro.
o Más pequeñas que las venas...