PAR LISIS BRAQUIAL OBST TRICA

PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA
El que habita al abrigo del Altísimo
    Morará bajo la sombra del Omnipotente.
2 Diré yo a Jehová: Esperanza mía, y castillo mío;
Mi Dios, en quien confiaré.
Salmo 91

entre 0,3 por mil nacidos vivos a 1-2 por mil
nacidos vivos

Carcteristicas del RN
• Presentacion pelviana
• Macrosomicos
• unilateral, sup derch (x la
presentación occípito ilíaca izquierdaanterior)
• superior (C5-C6) es el mas frecuento

C5- inerva deltoides y romboides
C6- Bíceps braquial, braquial anterior,
coracobraquial
C7- Tríceps, ancóneo, extensores del
antebrazo
C8- Flexión de los dedos
T1- Hinteros

CAUSAS
Producidas en el parto
Intrauterina
-Parto instrumentado (uso de fórceps o
espátulas).
-Distocia de hombros.
-Parto prolongado.
-Contractura de los músculos pélvicosmaternos.
-Relajación de los músculos del feto, debido al
uso de anestesia profunda (explica la aparición
de PBO en niños nacidos por cesáreas).
-Exceso de volumen del feto.
-Presentación pelviana, sobre todo en
prematuros, donde no es tan importante el
peso al nacer

bandas amnióticas o
factores que lesionen el
plexo, procesos infecciosos
por virus neurotropos,
isquémicos, mal posición
intraúteroANATOMÍA
PATOLÓGICA

ANOMALÍAS ÓSEAS

Vaina: hemorragia, edema, tejido
cicatrizal.

Cabeza humeral: subluxada en sentido
posterior, osificación epifisaria retardada o
irregular.

Raíz: edema, discreta hemorragia
intraneural, pequeños desgarros de fibras.

Cavidad glenoidea: erosión del reborde
glenoideo.
Acromion: ensanchado; crece hacia abajo,
adelante y afuera.
Coracoides: gruesa y alargada.
Escápula:elevada y rotada hacia afuera.
Radio: luxación posterior de la cabeza.
Cubito: incurvado en sentido posterior.

TIPOS DE LESIÓN DEL PLEXO

Según la intensidad
-La ruptura de la raíz nerviosa.
-El arrancamiento de la raíz de su punto de
origen en la médula espinal.
-La pérdida de la función, manteniéndose la
integridad anatómica la llamada lesión en
continuidad, que tiene una evolución másfavorable.

-Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis

• parálisis
intrascendent
es
• afección de
una sola raíz

• parálisis
intrascendent
es
• Totalidad del
plexo braquial

Afecta generalmente un solo miembro, con
más frecuencia el derecho probablemente por
la presentación preferente occipito-iliaca
izquierda anterior durante el parto, siendo la
forma más común la llamada brazo superior
por afectación anivel de C5-C6.

Tipo brazo superior parálisis de Erb (Duchene):
Lesión a nivel de los segmentos C5
y C6 o en tronco primario sup (C7)
50%

Afectados el supraespinoso y el
infraespinoso. Puede asociar
además parálisis diafragmática,
facial y de la lengua, también en las
formas severas se afecta el
deltoides, bíceps, braquial anterior
y subescapular

Aducción y rotación interna del brazo,
extensióndel codo, flexión muñeca y dedos.

casos severos al pasar el tiempo se aprecian
alteraciones como el:
• acortamiento del miembro superior
• atrofia muscular
• la escápula alada
• la aducción y rotación interna de hombro
complicaciones como la subluxación posterior del
hombro y la luxación de la cabeza del radio.
“propina disimulada''

Tipo brazo inferior, Klumpke:

Lesión del tronco inferior (C8y TI)
Lesión preganglionares, Menos frecuente,
debuta inicialmente con la parálisis de
todo el miembro superior, seguida de una
recuperación de las zonas proximales y
quedando paralizados la musculatura
distal

Tiende a tener una postura de flexión y supinación del codo, extensión del
carpo, hiperextensión de los metacarpos falángicos y mínima flexión de los
dedos.
Es frecuente la debilidad parala flexión y extensión de los dedos por
alteración de la musculatura intrínseca y presentan una alteración del
reflejo de prensión. Se pueden asociar a un síndrome de Horner, y estar
afectada la sensibilidad en la cara interna del brazo, antebrazo y mano.

Tipo brazo total

• lesión del plexo es más extensa
• mal pronóstico
• brazo péndulo sin respuesta a los movimientos
reflejos ni actividad...