PARA MELANIA

Hombre de 38 años que acudimos a su domicilio por aviso de explosión de gas.

A nuestra llegada, intentamos detener el proceso de combustión lo antes posible.
Canalizamos vía venosa y comenzamos fluidoterapia.

Evaluamos la presencia de lesión por inhalación de humo y procedemos a la intubación orotraqueal,
ya que existe riesgo de que aparezca obstrucción de la vía aerea superiordurante las próximas horas.

Se llevan a cabo medidas para evitar la hipotermia.

Evaluamos superficie corporal quemada y comprobamos que el paciente presenta quemaduras de
2º y 3º grado en cara, tórax, abdomen y extremidades superiores.

Valoramos constantes: TA: 90/50 mmHg, FC: 124 ppm, Tª: 39.8ºC y una saturación de O2 del 83%.

El paciente se encuentra obnuvilado, con un Glasgow de 11.Se deriva a un centro especializado en el manejo de pacientes quemados críticos.





Se debe realizar un plan de cuidados con 1 diagnóstico de enfermería, sus objetivos y sus
intervenciones.
Cada supuesto debe reflejar un Proceso de Atención de Enfermería, donde quede recogido
al menos un Diagnóstico enfermero desarrollado (incluidos los NOC con su correspondiente
escala eindicadores y los NIC con las actividades a realizar) y codificado según la Nanda.






00030 Deterioro del intercambio de gases R/C envenenamiento por monóxido de carbono, inhalación de
humo:

Resultado NOC:
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Escala: Extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:
040201 Estado mental ERE
040202 Facilidad de la respiración040203 Ausencia de disnea en reposo
040206 Ausencia de cianosis
040208 PaO2 en rango normal
040209 PaCO2 en rango normal
040210 Ph arterial
040211 Saturación O2 dentro de límites normales
040212 Volumen corriente CO2
040213 Hallazgos en la radiografía de tórax
040214 Equilibrio entre ventilación y perfusión


0600 Equilibrio electrolítico y acido base
Escala: Extremadamentecomprometido a no comprometido

Indicadores:
060001 Frecuencia cardiaca
060002 Ritmo cardiaco
060003 Frecuencia respiratoria
060004 Ritmo respiratorio ERE
060016 Alerta mental
060017 Orientación cognitiva


0408 Perfusión tisular pulmonar
Escala: Extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:
040802 Estado respiratorio: ventilación
040804 Signos vitales
040805 Ausencia dedolor torácico
040806 Ausencia de roce de fricción pleural
040809 Gases sanguíneos dentro de los límites normales
040811 Presión arterial pulmonar
040812 ECG
040815 Frecuencia respiratoria
040816 Presión sanguínea sistólica
040817 Presión sanguínea diastólica


Intervenciones NIC:
3140 Manejo de las vías aéreas

Actividades:
Valorar signos clínicos que podrían indicar síndrome deinhalación, como: quemaduras faciales (lengua,
cara, cavidad oral), esputos negruzcos, ronquera, afonía, cambio de voz, tos seca, etc.
Abrir la vía aérea, mediante técnica de elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula, si procede
colocar al paciente en una posición q permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible
identificar al paciente que requiera de manera real/potencialla intubación de vías aéreas.
Mantener humidificación de la mascarilla nasal, ventilación mecánica, cánula nasal con agua destilada
auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y
presencia de sonidos adventicios
Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede

3320Oxigenoterapia

Actividades:
Adecuar el flujo a la concentración de oxigeno prescrita
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría en sangre arterial), si procede
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales si procede.
Vigilar que no supere el 28% para evitar la depresión del centro respiratorio
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

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