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TRABAJO DE SEMIOLOGIA
ALUMNO: WASHINGTON RIVADENEIRA
FECHA: 14/05/12
TEMA: HISTORIA CLINICA.
--Datos de Afiliación.
Nombre: Washington Gustavo Rivadeneira Yugsi
Edad: 20
Sexo: masculino
Raza:mestizo
Estado civil: soltero
Instrucción: superior (4 semestre)
Profesión: estudiante
Religión: agnostico
Lugar de nacimiento: latacunga
Lugar de residencia habitual: Quito Alamos y Almeria n50-71 fono: 2402614
Lugar de residencia ocasional: Latacunga viaja fines de semana.
Contacto de emergencia:
-Nombre: Washington Rivadeneira
-Relación: Padre
-Teléfono: 2402614
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLOGICOS:
> Alergias
A picadura de insectos en especial las abejas.
> Clínicas
- Infancia:
Paperas a los 5 años de edad
Varicela a los 8 años de edad
> Intervencionesquirúrgicas:
Intervención quirúrgica en miembro superior izquierdo, codo en el que fue intervenido tras trauma de la zona dicha. A los 8 años de edad
> Traumáticas
-- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:> Endocrinas: padre presenta diabetes mellitus
> Infecciones: No Refiere
> Cardiológicas: padre presenta pre-hipertensión
> Neoplasias: No Refiere
--Motivos de Consulta:
Dolortorácico.
--Enfermedad actual:
Paciente refiere dolor torácico, desde hace unos 3 días, este dolor no se había presentado antes, se localiza en la parte de torax anterior derecho y se le irradia a laparte superior izquierda del mismo, se intensifica con la respiración el dolor es punzante, con una intensidad del 6 (1-10). Con acompañantes de tos y espectoracion de moderada intensidad, tambiénrefiere el paciente que se automedico paracetamol sin mejora.
-- REVISION SISTEMATICA
> 1. General:
• Dolor: No refier
• Fiebre: no refiere
• Astenia: no refiere
• Anorexia-Apetito: no refiere• Peso: no hay un aumento o disminución significativa
> 2. Respiratorio:
• Disnea: Presente en actividad física
• Cianosis: No refiere
• Tos: si
• Hemoptisis: no refiere
• Rinorrea: no...