Para Pete

Tema 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definición y concepto
                                         
La insuficiencia respiratoria (IR) es un síndrome multicausal y viene determinada por el fallo de las funciones del sistema respiratorio. Como su función principal es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo delintercambio gaseoso, es decir, por un fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Estos dos parámetros – eliminación de C02 y oxigenación -  se determinan mediante la gasometría en sangre arterial de la presión parcial de C02 (PaC02  expresada en mmHg) y la presión parcial de 02 (Pa02  también expresada en mmHg).
Según estos dos parámetros gasométricos, la insuficienciarespiratoria vendrá dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
            PaC02  >   50 mmHg        y/o          Pa02   <  60 mmHg
            Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02  >  50 mmHg) existe  también hipoxemia (Pa02  <  60 mmHg) y se produce insuficiencia respiratoria. Puede existir también  insuficiencia respiratoria con hipoxemia  (Pa02  <  60 mmHg) pero sin hipercapnia, es decir con  PaC02 normal o incluso baja.
Etiología
Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria son muy numerosas y pueden afectar a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las más importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:
  1- Enfermedades del parénquima pulmonar
      Epoc, Neumonía, Asma,Neumoconiosis, Embolismo pulmonar, Fibrosis, Tuberculosis,
etc.
  2- Enfermedades de las vías aéreas altas
      Edema de glotis, Cuerpos extraños, Estenosis  traqueales, etc.
  3- Enfermedades extrapulmonares
       AVCA, Tumores cerebrales, Meningitis, TCE, Intoxicaciones por drogas y
       psicofármacos,  Neuropatías periféricas, Miopatías, Cifoescoliosis, etc.
Clasificación
Existen muchasmaneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones más útiles y, por ello, más usada es la de PIERCE, que seguiremos en nuestro programa. Según este autor la IR se puede clasificar en tres grupos: I, II y III. Cada uno de estos grupos tienen las siguientes características principales:
   Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar
           
            Es de origen extrapulmonar            Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios
            La mecánica pulmonar es normal
            La radiografía de tórax es normal 
La gasometría arterial muestra: Hipercapnia (PaC02 ) e hippxemia (Pa02  )
   Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar
            Su origen es pulmonar
            Suelen tener ritmos y frecuencias respiratorias normales
           La mecánica pulmonar demuestra una neumopatía  obstructiva (VEF1 )
            La radiografía de tórax siempre es patológica
La gasometría arterial muestra también Hipercapnia (PaC02 ) e hipoxemia (Pa02 )
   Tipo III: Fallo de la oxigenación
            Su origen es siempre pulmonar
            Los pacientes suelen tener disnea y taquipnea
            La mecánica pulmonar muestra unaneumopatía restrictiva  (CVF )
            La gasometría muestra  hipoxemia (PaO2 ) sin hipercapnia  (PaC02 normal  ó ,
pero nunca alta) 
Manifestaciones clínicas
            La IR puede presentar manifestaciones clínicas variadas dependientes de varias causas: de la enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. Veamos de forma resumida:
    Dependiente de la enfermedadcausal
         Pueden darse síntomas extrapulmonares, como coma, alteraciones neurológicas,
alteraciones de la caja torácica, etc.
         Síntomas pulmonares, como tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea, etc.
         Puede haber alteraciones del ritmo y/o frecuencia respiratorios, como taquipnea, 
bradipnea, respiración superficial, respiración abdominal, pausas...