PARACENTESIS Y LAVADO PERITONEAL

PARACENTESIS Y LAVADO PERITONEAL
PARACENTESIS: La Paracentesis es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal. Existen dos variedades de paracentesis:
1. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: sirve para comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
1. Ascitis de reciente comienzo
2.Paciente con ascitis de etiología conocida que puede tener un estado de descompensación clínica, caracterizada por fiebre, distención abdominal dolorosa, hipotensión, encefalopatía o sepsis)
3. Sospecha de ascitis maligna
4. Paciente en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal u otros signos de sepsis
1. Diátesis hemorrágica no corregida
2. Cirugías abdominales previas con sospecha deadherencia
3. Distención abdominal severa
4. Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción

• PRECAUCIONES PREVIAS A LA REALIZACIÓN: explicar la técnica al paciente y solicitar su consentimiento informado firmado, comprobar coagulación, preguntar posibles alergias (látex, povidona), realizar lavado de manos y colocación de guantes estériles por parte del personal sanitario.
• MATERIAL NECESARIO:guantes estériles, povidona yodada, gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM, tubos de laboratorio estériles, frascos de hemocultivos, apósito oclusivo.
• TÉCNICA: se comprueba la matidez abdominal por percusión con el paciente en ligero decúbito lateralizado, y se desinfecta la zona de punción con povidona (aplicarla en espiral, desde el punto de punción hacia fuera). Intentar evitar zonas de cicatricesabdominales (mayor riesgo de perforar un asa adherida a pared) o circulación superficial. Se punciona con aguja IM perpendicular al plano de la pared abdominal y realizando a la vez una aspiración suave e intermitente hasta llegar a cavidad peritoneal. Una vez allí se extraen 60 ml de líquido y se reparten en:
- 2 frascos de hemocultivos
- 2 frascos (de fondo liso) para citología
- 2 frascos (defondo cónico) para laboratorio
Una vez terminada la extracción, se retira la aguja, se desinfecta con povidona y se coloca un apósito estéril.
En pacientes con ascitis escasa o trabeculada a veces es necesario realizar la paracentesis dirigida por ecografía

ESTUDIOS A REALIZAR:
1. Valoración del aspecto macroscópico, el cual nos puede orientar en una primera impresión diagnóstica:
transparente(normal),
turbio (peritonitis bacteriana espontánea),
hemático (trauma abdominal, hepatocarcinoma, neoplasia de otro origen),
negro (pancreatitis hemorrágica metástasis peritoneal de melanoma)
2. Determinaciones de laboratorio: hematies, recuento y fórmula leucocitaria, proteínas totales, albúmina, glucosa y GRAM
3. Microbiología: cultivo de líquido. De forma selectiva se puede solicitartambién muestra para tinción de Ziehl y cultivo en medio de Lowenstein
4. pH, LDH, amilasa, bilirrubina, ADA, triglicéridos, CEA, alfafetoproteina.
5. Citología: descartar células neoplásicas
6. Es importante enviar resumen de historia o sospecha clínica en los volantes correspondientes.
7. La interpretación de los datos se realizará según los datos obtenidos:


2. PARACENTESIS TERAPÉUTICA: su finalidades extraer líquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos.
Indicaciones: ascitis a tensión, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria y ascitis refractaria a tratamiento médico.
• Contraindicaciones: además de las indicadas en la paracentesis diagnóstica, son contraindicaciones relativas a la existencia de una (peritonitis bacteriana espontanea) PBE, infección de lapared abdominal, hemoperitoneo, hepato y/o esplenomegalia gigantes, embarazo, gran hipertensión portal con varices peritoneales, ascitis tabicada o íleo.
• Precauciones previas: Hay que comprobar que el paciente haya orinado o defecado antes de iniciar la prueba, debe colocarse en decúbito supino y debe tener una vía venosa periférica antes de realizar la paracentesis.
Técnica: con el paciente en...