Parada Cardiorrespiratoria

PARO CARDIORRESPIRATORIO
El presente artículo es una actualización al mes de octubre del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

CONCEPTOS GENERALES El paro cardíaco o paro cardiorrespiratorio (PCR) es el cese de la actividad mecánica del corazón, y por lo tanto la ausencia de pulso detectable. Confrecuencia ocurre en personas que son susceptibles de recuperación mediante una serie de actuaciones; de esta forma, se puede conseguir restaurar una actividad cardíaca espontánea antes de que el cerebro haya sufrido daños permanentes. El paro cardíaco puede ser determinado por distintos mecanismos fisiopatológicos, de los cuales los más frecuentes son la fibrilación ventricular y la asistolia oparo diastólico. También pueden conducir a un cuadro hemodinámico similar la bradicardia y taquicardia extremas, y la disociación electromecánica. El advenimiento de los servicios de asistencia domiciliaria para el tratamiento de los individuos con crisis cardíacas ha conducido a un aumento en el número de los reanimados de un paro cardíaco. Sin embargo, en EE.UU., sólo un tercio de los intentos dereanimación son exitosos, y sólo el 10% de los sobrevivientes de la resucitación extrahospitalaria o intrahospitalaria en áreas distintas de las unidades de cuidados intensivos son capaces de reasumir una vida similar a la previa al paro cardíaco. Se ha comprobado que el éxito en la resucitación es mayor en las áreas suburbanas que en las grandes ciudades. Así, el estudio PHASE llevado a cabo enNueva York, demostró una sobrevida total de sólo el 1,4% en 3.243 casos consecutivos de resucitación intrahospitalaria. En el estudio BRESUS llevado a cabo en hospitales de Inglaterra, se comprobó que la incidencia de recuperación inicial sobre 3.765 personas tratadas durante un año alcanzó al 29%, con una sobrevida al año de 12,5%. A pesar de estos resultados, se estima que la resucitaciónhospitalaria permite salvar vidas y es adecuada en términos de costo/beneficio, y exige una atención apropiada de los aspectos atinentes a entrenamiento, coordinación y equipamiento de los responsables de la aplicación de la técnica.

ETIOPATOGENIA Las causas de paro cardíaco han sido clasificadas en las que dependen primariamente de una enfermedad cardíaca y las de otra naturaleza (Tabla 1). Lacardiopatía isquémica es con holgura la causa más frecuente en pacientes previamente sanos. En la Fig. 1 se indican los mecanismos posibles de muerte súbita en la enfermedad coronaria.

Tabla 1. Etiología del paro cardíaco
Oclusión coronaria Hipoxia y anoxia Reflejo vagal Anestesia Modificaciones del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico Intoxicación digitálica Reacciones anafilácticasContusiones del tórax Cateterismo cardíaco y cirugía cardíaca Embolismo pulmonar Taponamiento cardíaco

La mayor parte de las muertes de origen cardíaco se producen antes de la hospitalización de los pacientes. Por esta razón, los programas de resucitación cardiopulmonar han evaluado fórmulas para concientizar a la comunidad sobre su responsabilidad en el control de la mortalidad y la morbilidad porenfermedad coronaria y por accidentes viales. Los programas deben incorporar educación en prevención primaria, incluyendo detección y modificación de factores de riesgo, y prevención secundaria, con la finalidad de evitar la muerte cardíaca súbita y el infarto de miocardio en pacientes con cardiopatía conocida. Insuficiencia eléctrica Conducción intraventricular alterada Actividad heterotópicaConducción aurículoventricular alterada Desplazamiento del marcapaso Insuficiencia mecánica Hipotensión Shock Ruptura cardíaca Insuficiencia eléctrica secundaria Insuficiencia congestiva

Insuficiencia energética secundaria Paro diastólico Fibrilación ventricular

Insuficiencia mecánica secundaria MUERTE Fig. 1.- Mecanismos de muerte en la oclusión coronaria.

METODOLOGIA DIAGNÓSTICA Inminencia...