Paradigmas en la salud

Paradigmas y dilemas de la medicina moderna en el contexto de la atenciÛn gerenciada de la salud
Un dilema Ètico y un imperativo social
JosÈ FÈlix PatiÒo Restrepo Presidente de la Academia Nacional de Medicina. (Colombia) El imperativo hipocr·tico La medicina es un arte, es una ciencia ñla m·s joven de las ciencias-, es una profesiÛn. Es la m·s intensamente moral de las actividades humanas,porque se fundamenta en una devociÛn, plasmada desde hace 2,500 aÒos en el cÛdigo hipocr·tico, el juramento que todos los mÈdicos hacemos al culminar la carrera de estudiantes: dedicaciÛn total a nuestros pacientes, servicio a la sociedad. La medicina, cuyo servicio dio origen a muchas de las ciencias, es la m·s humana de todas las ciencias: es la m·s humana de todas las ciencias: es la ciencia delHombre. En su pr·ctica, por razÛn de lo impredecible del organismo humano, que es un sistema complejo adaptativo y de estructura y funcionamiento disipativo, el mÈdico todavÌa tiene que basar sus decisiones en un razonamiento juicioso y una alta dosis de intuiciÛn. Como lo dice George W. Gray, ìEn la ciencia mÈdica, los vastos ocÈanos de ignorancia a˙n sobrepasan a las islas de conocimiento, talcomo ocurre con casi todas las ciencias. A pesar de sus limitaciones, de su continua b˙squeda de la evidencia, la medicina se perfila como uno de los grandes triunfos del espÌritu humanoî ìLa medicina es, en esencia, una empresa moral fundamentada en un compromiso de confianza y honestidad. Este compromiso obliga al mÈdico a mantener elevada competencia profesional para utilizarla en beneficio delpaciente. Los mÈdicos, por lo tanto, est·n intelectual y moralmente obligados a ser agentes del paciente en todo momento y en toda ocasiÛn. Pero hoy tal compromiso se ve seriamente amenazado... Creemos que la profesiÛn mÈdica debe reafirmar la primacÌa de su obligaciÛn con el paciente... SÛlo mediante la adecuada atenciÛn y la representaciÛn como agentes del paciente se lograr· reafirmar laprofesiÛn. ìAsÌ se expresan Ralph Crawshaw, David E. Rogers, Edmund D. Pellegrino, roger J. Bulger y otros en Policy Perspectives. Patient-Physician covenant publicado en el Jorunal of the American Medical Association (JAMA) el 17 de mayo de 1995. Y en un editorial redactado por mÈdicos de Massachussets, el JAMA publicÛ el 3 de diciembre de 1997 un pronunciamiento similar bajo el tÌtulo ìPor nuestrospacientes, no por el lucro. Un llamado a la acciÛn, en el cual se lee: ìCrecientes nubarrones oscurecen nuestra obligaciÛn y amenazan con transformar la atenciÛn de la salud, cambi·ndola de un compromiso de confianza a un contrato de negocio. Los c·nones comerciales desplazan a los c·nones de la medicina, pisoteando los valores m·s sagrados de nuestra profesiÛn. La medicina mercantilizada trata alpaciente como centro de lucro... Los mÈdicos y enfermeras son empujados mediante amenazas y sobornos a abdicar su compromiso con el paciente y a hacer a un lado a los m·s enfermos, cuyo cuidado puede no ser rentable.î (Policy 1997). La pr·ctica mÈdica, basada en profesionalismo e idoneidad, es un baluarte moralmente estabilizador de la sociedad. La medicina protege los valores sociales m·svulnerables, y cuando el profesionalismo mÈdico se debilita, se resquebrajan los cimientos mismos de la sociedad. El ejercicio de la medicina es actividad intelectual que, mediante el mÈtodo cientÌfico, crea y acumula conocimiento sobre la vida y sobre la organizaciÛn de los seres humanos en sus diferentes condiciones ambientales. Porque su acciÛn es eminentemente humanitaria y altruista, la medicina es lam·s genuina y pura expresiÛn de humanismo. Diferente de otras profesiones, la medicina est· en contacto permanente con el sufrimiento y con la enfermedad. Y, tambiÈn diferente de otras profesiones, la medicina atrae a lo mejor de la juventud, a aquellos con generosa motivaciÛn y sincera convicciÛn de servicio. La vida es corta, El arte es largo, El experimento es impredecible, Y e juicio...