Paradigmas

UNIDAD # 1
APLICAR LOS PRINCIPIOS Y NORMAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

TALLER # 1


1. ¿Qué es el pos?

Conocida como Plan Obligatorio de Salud, este tiene como fin la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar, esta complementado con el reconocimiento de prestacioneseconómicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.
Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS como
son los miembros de los miembros de las fuerzas armadas, los miembros
de las fuerzas armadas, los miembros delmagisterio y empleados de
Ecopetrol tienen un plan de salud diferente.

Este se divide en dos servicios que son:

* POS del Régimen contributivo: El plan vigente (2012), definido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES) en su Acuerdo 029, es un listado de 5874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, así como 730 o másmedicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud, enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen contributivo. Así mismo la Comisión define cuales procedimientos y medicamentos no están cubiertos en el POS.

* POS del Régimen Subsidiado: A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Régimen Subsidiado, tienen derecho al mismo PlanObligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Régimen Contributivo de Salud. Así culmina la unificación de planes de beneficios en el Sistema General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las órdenes de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en saludindependientemente de su capacidad económica y sin importar el régimen al que estén afiliados.

Coberturas generales

* Programas de prevención de enfermedades.
* Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata.
* Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.
* Consulta y tratamientosodontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis dental).
* Exámenes de laboratorio y Rayos X.
* Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos en el Anexo 2 del Acuerdo 029 de la CRES, en todos los casos en que se requiera.
* Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
* Medicamentos esenciales en su denominación genérica.
*Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.
* Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.

Exclusiones explicitas del POS
Según el artículo 49 del Acuerdo 029 de la CRES  el POS nocubre:
* Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética.
* Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
* Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
* Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
* Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes decontacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029 de la CRES.
* Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad...