Parafilias Evaluacion y Tratamiento








CUADERNOS DE
ARTICULO
MEDICINA PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE

La Evaluación y Tratamiento de Trastornos Parafílicos



M. Muse1, G. Frigola2

Resumen

Este artículo es un repaso de las diferentes categorías de parafilias, y muestra varios modos terapéuticos para el tratamiento de estos trastornos. Técnicas cognitivo/conductuales y trata-mientos farmacológicos son considerados. Sedescribe el manejo de un caso clínico sobre com-pulsión sexual con tendencias pedofílicas.

Palabras clave: Parafilias. Terapia cognitivo/conductual. Fármacos androantagonísticos. Compulsión sexual. Pedofilia.

Summary

This article reviews different nosologic categories of paraphilias, and presents the most up-to-date therapeutic methods applied in the treatment of these disorders.Cognitive-behavioral and pharmacological treatment approaches are given special attention. The treatment of a clini-cal case of sexual compulsion with pedophilic tendencies is presented to demonstrate the inte-gration of various therapeutic strategies in the treatment of paraphilia.

Key words: Paraphilias. Cognitive/Behavioral Therapy. Androantagonistic drugs. Sexual compulsion. Pedophilia.












1Doctoren Psicología
2Master en Terapia Familiar. Family Services. Gaithersburg, Maryland
Correspondencia: Dr. D. Mark Muse Muse Psychological Associates 604 Crocus Dr.
Rockville, Maryland 20850 DrMarkMuse@Netscape.net



C. Med. Psicosom, Nº 65 - 2003 55











La clasificación de las parafilias, según los criterios del DSM-IV (APA, 1995), incluye las condiciones de exhibicionismo, fetichismo,fro-teurismo, pedofilia, sadismo, masoquismo, feti-chismo transvestista, voyeurismo, y parafilias no especificadas. Aunque existen argumentos bas-tante convincentes como para incluir la atracción a la violación sexual como parafilia (Alario, 1993; Laws & Donohue, 1997), esa condición no está considerada explícitamente como parafilia en la edición actual del manual de estadísticos y diagnósticospsiquiátricos (DSM) de la American Psychiatric Association. En la Tabla 1 se presen-tan las definiciones de cada una de las parafilias mayores que aparecen en el DSM-IV.
Se presentan en Tabla 2 algunas de las parafi-lias menores, o sea, las parafilias no especifica-das en el DSM-IV (Muse, 2000).
El mero hecho de tener una inclinación o hasta un interés consumado en una o más de las catego-rías arribamencionadas no constituye en sí ningún síndrome clínico. Lo que sí constituye un tras-torno, tipo parafilia, es, en adición a las definicio-nes/descripciones elaboradas aquí, la comproba-ción de que la parafilia suponga una “disfunción” para el individuo que la padece. Por disfunción, se entiende que la parafilia le causa conflicto emo-cional/personal, o que corre el riesgo de sufrir daños personaleso sociales a causa de su actua-ción. Así, la persona que participa en conversacio-nes “indecentes” por teléfono con un cómplice al otro lado de la línea no padece de ningún trastorno si la práctica no le causa conflicto alguno ni reper-cute socialmente de manera dañina.









TRATAMIENTO DE LAS PARAFILIAS
El tratamiento de las parafilias suele utilizar intervenciones psicoterapéuticas basadasprinci-palmente en técnicas conductuales/cognitivas o regímenes médicos basados en el uso de hormo-nas o de medicamentos psicotrópicos. La orien-tación cognitivo-conductual explica la adquisi-ción y mantenimiento de las parafilias a través de los paradigmas del condicionamiento y de la formación de esquemas cognitivos (Muse, 1996). La gran mayoría de las parafilias se manifiesta en la pubertad,dando la impresión de que pueda existir una “ventana de oportuni-dad” por la cual el condicionamiento a estímu-los sexuales es especialmente propicio durante esta época de la maduración. La resistencia de las parafilias a ser extinguidas por técnicas puramente conductuales da la impresión de hallarnos ante condiciones adquiridas en un periodo de desarrollo crucial cognitivo. Por tanto, el...