Parafilias Evaluacion y Tratamientos

ARTICULO

CUADERNOS DE

MEDICINA PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE

La Evaluación y Tratamiento de Trastornos
Parafílicos
M. Muse1, G. Frigola2

Resumen
Este artículo es un repaso de las diferentes categorías de parafilias, y muestra varios modos
terapéuticos para el tratamiento de estos trastornos. Técnicas cognitivo/conductuales y tratamientos farmacológicos son considerados. Sedescribe el manejo de un caso clínico sobre compulsión sexual con tendencias pedofílicas.
Palabras clave: Parafilias. Terapia cognitivo/conductual. Fármacos androantagonísticos. Compulsión
sexual. Pedofilia.

Summary
This article reviews different nosologic categories of paraphilias, and presents the most upto-date therapeutic methods applied in the treatment of these disorders.Cognitive-behavioral
and pharmacological treatment approaches are given special attention. The treatment of a clinical case of sexual compulsion with pedophilic tendencies is presented to demonstrate the integration of various therapeutic strategies in the treatment of paraphilia.
Key words: Paraphilias. Cognitive/Behavioral Therapy. Androantagonistic drugs. Sexual compulsion.
Pedophilia.

1

Doctor enPsicología
Master en Terapia Familiar. Family Services.
Gaithersburg, Maryland
Correspondencia: Dr. D. Mark Muse
Muse Psychological Associates
604 Crocus Dr.
Rockville, Maryland 20850
DrMarkMuse@Netscape.net
2

C. Med. Psicosom, Nº 65 - 2003

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La clasificación de las parafilias, según los
criterios del DSM-IV (APA, 1995), incluye las
condiciones de exhibicionismo, fetichismo,froteurismo, pedofilia, sadismo, masoquismo, fetichismo transvestista, voyeurismo, y parafilias no
especificadas. Aunque existen argumentos bastante convincentes como para incluir la atracción
a la violación sexual como parafilia (Alario,
1993; Laws & Donohue, 1997), esa condición no
está considerada explícitamente como parafilia
en la edición actual del manual de estadísticos y
diagnósticospsiquiátricos (DSM) de la American
Psychiatric Association. En la Tabla 1 se presentan las definiciones de cada una de las parafilias
mayores que aparecen en el DSM-IV.
Se presentan en Tabla 2 algunas de las parafilias menores, o sea, las parafilias no especificadas en el DSM-IV (Muse, 2000).
El mero hecho de tener una inclinación o hasta
un interés consumado en una o más de las categoríasarriba mencionadas no constituye en sí ningún
síndrome clínico. Lo que sí constituye un trastorno, tipo parafilia, es, en adición a las definiciones/descripciones elaboradas aquí, la comprobación de que la parafilia suponga una “disfunción”
para el individuo que la padece. Por disfunción, se
entiende que la parafilia le causa conflicto emocional/personal, o que corre el riesgo de sufrir
dañospersonales o sociales a causa de su actuación. Así, la persona que participa en conversaciones “indecentes” por teléfono con un cómplice al
otro lado de la línea no padece de ningún trastorno
si la práctica no le causa conflicto alguno ni repercute socialmente de manera dañina.

TRATAMIENTO DE LAS PARAFILIAS
El tratamiento de las parafilias suele utilizar
intervenciones psicoterapéuticasbasadas principalmente en técnicas conductuales/cognitivas o
regímenes médicos basados en el uso de hormonas o de medicamentos psicotrópicos. La orientación cognitivo-conductual explica la adquisición y mantenimiento de las parafilias a través
de los paradigmas del condicionamiento y de la
formación de esquemas cognitivos (Muse,
1996). La gran mayoría de las parafilias se
manifiesta en lapubertad, dando la impresión
de que pueda existir una “ventana de oportunidad” por la cual el condicionamiento a estímulos sexuales es especialmente propicio durante
esta época de la maduración. La resistencia de
las parafilias a ser extinguidas por técnicas
puramente conductuales da la impresión de
hallarnos ante condiciones adquiridas en un
periodo de desarrollo crucial cognitivo. Por
tanto,...