Paralisis Cerebral

Clases de Residentes 2007

Parálisis cerebral infantil

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Carmen Quiles López-Cantarero
DEFINICIONES

Parálisis cerebral
La parálisis cerebral se define según los Nacional Institutes of Health (NIH)
como un trastorno motor no progresivo, que debuta precozmente en elrecién
nacido, y afecta a una o más extremidades, con espasticidad o parálisis
muscular. Esta relacionada con la lesión de neuronas motoras altas del
cerebro, no del canal medular. Es una discapacidad crónica del sistema
nervioso central caracterizada por un control aberrante del movimiento y la
postura, que aparece a edades tempranas, y no como resultado de una
enfermedad neurológicaprogresiva.
Se clasifica según el tipo de disfunción en espástica, discinética o atáxica, y
según la disfunción de extremidades en:
1) Cuadriplejía espástica (asociada a retraso mental, convulsiones)
2) Diplejía (frecuente en prematuros)
3) Coreoatetosis
4) Tipos mixtos
Su etiología es multifactorial, aunque en la mayoría de los casos es
desconocida. Puede deberse a factores prenatales, perinealeso postnatales:
1) Factores prenatales: Pérdida de fetos o recién nacidos previos, madre con
retraso

mental,

malformaciones

fetales,

trastornos

tiroideos

maternos,

especialmente hipotiroidismo, partos anteriores de recién nacidos menores de
1500 gramos o con déficit motor, sensorial o retraso mental, exposición de la

Carmen Quiles / Alberto Puertas

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madre a tóxicos como el metilmercurio o infecciones intrauterinas tales como
citomegalovirus, sífilis, rubéola, varicela y toxoplasma.
2) Factores perinatales: Polihidramnios, proteinuria severa o tensiones
arteriales elevadas, metrorragia del tercer trimestre, crecimiento intrauterino
retardado, o gestación múltiple (en relación con laprematuridad y el
crecimiento intrauterino retardado)
3) Factores postnatales: Prematuridad y corioamnionitis. Además pueden
contribuir al desarrollo de parálisis cerebral: infecciones, hemorragias
intracraneales, leucomalacia perivantricular en prematuros, la hipoxia o
isquemia como ocurre en el síndrome de aspiración de meconio, la persistencia
de circulación fetal o hipertensión pulmonar en elrecién nacido o el kernicterus.

Encefalopatía neonatal
La encefalopatía neonatal es una entidad clínicamente definida como un
conjunto de hallazgos que incluyen una combinación de signos:
1) Disminución de conciencia
2) Pérdida de tono y reflejos
3) Dificultad en la alimentación
4) Respiración y prensiones anormales
La encefalopatía neonatal puede cursar o no con lesiones neurológicaspermanentes. Se clasifica según el grado de severidad en leve, moderada y
grave. La encefalopatía leve se define como un estado de hiperalerta,
irritabilidad, desasosiego, hipertonía e hipotonía. La forma moderada implica
letargo, hipertonía severa y convulsiones ocasionales. La encefalopatía severa
se define por coma, numerosas convulsiones y apnea recurrente. Éste último
es un predictorimportante de parálisis cerebral y defectos cognitivos futuros.
El camino desde una lesión hipóxico-isquémica intraparto a la parálisis cerebral
debe cursar con una encefalopatía neonatal, aunque en el 75% de los casos,
ésta no tiene signos clínicos de hipoxia intraparto. Durante el período neonatal
el 97% de niños con encefalopatía leve tienen un desarrollo neurológico
totalmente normal. Los niñoscon encefalopatía moderada tienen secuelas en
el 20 a 35% de los casos. Sin embargo, los niños con encefalopatía severa
Carmen Quiles / Alberto Puertas

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tienen un riesgo de

Parálisis cerebral infantil

de morir del 75% en el período neonatal y el resto

permanecen con secuelas.

Asfixia fetal
Es un concepto difícil de definir y problemático de...