Paralisis facial

FISIOTERAPIA DE LA PARÁLISIS FACIAL.

El nervio facial es un nervio mixto; quiere decir que posee fibras eferentes o motoras destinadas a la motricidad de los músculos de la cara, son aquellos que presentan una inserción cutánea responsables de la mímica gestual. También tiene una misión importante en la función lacrimal y mantiene el control del músculo estapedio muy importante a la hora derealizarse el reflejo estapedial. Es también nervio aferente encargado de recibir inervación sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua. Una vez que el paciente llega a nosotros para poder tratarle debemos de realizar un estudio del tono y coordinación de los músculos de la cara. El tono de la cara se debe de comparar de manera simétrica con el lado contralateral y en reposo. El tono será evaluadode la siguiente manera: 0 = tono simétrico y normal -1 = hipotonía ligera -2 = hipotonía fuerte +1 = hipertonía ligera +2 = hipertonía fuerte Podremos observar que cuando esta presente una parálisis del nervio facial, si el factor dominante es una hipotonía, existirá una disminución de las arrugas de la frente, la caída de la comisura labial, caída nasogeniana y del parpado homolateral al ladoparalizado; mientras que una hipertonía del nervio facial existirán los síntomas contrarios. Se estudiará también la existencia de sincinesias, que son contracciones involuntarias asociadas a los movimientos voluntarios, esto ocurre cuando no existe un control verdadero sobre cada rama del nervio facial, se intenta sonreír por ejemplo y a la vez que se realiza esa única acción se acopla unmovimiento de cierre del ojo. Las sincinesias se acotan de 0 a 3: 0 = ausencia de sincinesia 1 = moderada 2 = importante 3 = bastante considerable El estudio de la motricidad de la cara será realizada al comienzo de cada sesión de fisioterapia para poder evaluar el verdadero estado motor de la hemicara paralizada y así podremos observar la evolución de una manera mas clara y detallada. Para eso se debe depedir al paciente que realice contracciones musculares de cada uno de los músculos. Antes de ponerse a examinar la motricidad de la hemicara paralizada, deberemos de trabajar de forma única y especifica cada uno de los músculos del lado no paralizado,

todo ello con la intención de poner en conciencia al paciente del verdadero movimiento muscular especifico. Generalmente la motricidad de cadamúsculo de la cara se cotará según: 0 = Parálisis completa 0.5 = Fasciculaciones 1 = contracción sin movimiento 1+ = principio de movimiento 2 = movimiento importante pero sin signos de fuerza 2+ = primer signo de fuerza 2.5 = Varios signos de fuerza 3 -= movimiento casi simétrico 3 = movimiento simétrico Debemos recordar que todos los músculos de la cara son inervados por el nervio Facial (VII parCraneal) excepto el músculo elevador del párpado. En el siguiente análisis muscular se detallara de una manera más especifica la motricidad de cada uno de los músculos. - Músculo Frontal o occipitofrontal. (M. Occipitofrontalis) Movimiento: desplazamiento del cuero cabelludo, elevación de las cejas y fruncimiento de la frente 1+ = principio de movimiento 1,5 = movimiento incompleto Foto 2 2 + =primeros signos de fuerza, pero sin simetría 3 = simetría total, las arrugas están en la prolongación de las del lado sano Es importante valorar el número de arrugas presentes en la frente respecto al lado sano. - Músculo Depresor de la ceja (M. Depresor Supercilii) Movimiento: Fruncir el entrecejo 1+ = Depresión de la parte media de la ceja 1.5 = Movimiento de la parte media 2+ = Movimiento de laparte interna 2.5 = Fuerza marcada que se traduce por la aparición de una arruga vertical entre las cejas. Merece importancia observar la curvatura presentada de la ceja con respecto a la contralateral. - Músculo Orbicular del ojo porción Parpebral (M. Pars Parpebralis, M. Orbicularis Oculi) (Foto 2 letra C) Movimiento: Cerrar los parpados 1+ = intención de movimiento sobre el parpado inferior,...