Paralisis facial

E-LEARNING MEDICINA FAMILIAR (GÓMEZ PALACIO, DURANGO)
MÓDULO: Atención primaria
Caso: Parálisis facial
1. ¿La exploración física de este paciente fue completa? ¿Usted ampliaría más la exploración? Si es así, ¿porqué?
Respuesta a cargo de: Dr. Roberto Carlos Gutiérrez
La EF. Creo que no está completa, ya que hay que describir la funcionalidad de los músculos de hemicara afectada paralograr identificar a qué nivel esta la lesión.

PEDIMOS QUE REALICE AL PACIENTE LOS SIGUIENTES MOVIMIENTOS DE LA CARA:
ELEVAR CEJAS: M. occipitofrontal.
FRUNCIR EL ENTRECEJO : M. Superciliar
CERRAR LOS OJOS : M. Orbicular de los párpados
ARRUGARLA NARIZ: M. elevador del ala de la nariz
ENSEÑAR LOS DIENTES : M. Cigomático
REALIZAR UNA SONRISA : M. Risorio
DESPLAZAMIENTO DEL LABIO INFERIOR: M. Triangular de los labios
SILBAR : M.Orbicular de los labios
INFLAR MEJILLAS: M. Buccinador
ELEVAR LA BARBILLA: M. Cuadrado de la barba
JALAR EL MENTON Y LA COMISURA LABIAL
HACIA ABAJO: M. Cutáneo del cuello.
Según el paciente presentado en este caso clínico podremos buscar conintención la presencia de algunos signos y síntomas:
LA BOCA se desvía hacia el otro lado (PRESENTE)
Alimento de colecta entre los carrillos y encías (PRESENTE)
Pierde sensibilidad facial profunda. (BUSQUEDA INTENSIONADA)
No silba, ( BUSQUEDA INTENSIONADA)
No parpadea (BUSQUEDA INTENSIONDA)
NO cierra su ojo (PRESENTE)
NO arrugar la frente, (PRESENTE)
Lagrimeo, (BUSQUEDAINTENSIONADA)
Perdida GUSTO en los 2/3 anteriores de la lengua ( BUSQUEDA INTENSIONADA)
Salivación reducida en el lado afectado. (BUSQUEDA INTENSIONDA )
SUPRACORDAL – LAS LESIONES PROXIMAL AL NERVIO CUERDA DEL TIMPANO.

Comentario: En efecto, es necesario ampliar mucho más la exploración física de este paciente. Como bien comenta el Dr. Gutiérrez, es necesario profundizar más en valorar laintegridad tanto motora como sensitiva del nervio facial. Correctamente nos ilustra el Dr. Gutiérrez sobre cómo debemos aterrizar la exploración neurológica en este paciente. Sin embargo, ¿no sería interesante valorar los reflejos pupilares en este paciente? ¿Valdría la pena valorar los movimientos del globo ocular? En definitiva, es necesario complementar la exploración neurológica para descartarafecciones a otros nervios como motor ocular común u óptico, pues como más adelante veremos, debemos diferenciar si este paciente sufre de parálisis facial central o periférica. ¿O no podríamos estar ante un caso de masa ocupativa cerebral o un ictus? Por último, Dr, agregue la bibliografía.
Calificación: 95

2. ¿Este paciente cursa con una parálisis central o periférica? Proporcione datos paradiferenciar una de otra.
Respuesta enviada por: Dra. Angeles Mendez.
Es una parálisis periférica debido a que existe compromiso de los músculos frontales, fue de inicio agudo.
• Parálisis facial de origen central: antecedente personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, cardiopatías, alteraciones de la coagulación. Sus características: presentacióngeneralmente unilateral, con afección predominante de los músculos de la mímica facial inferior contralateral a la lesión, mínima o nula afección de los músculos frontal y orbicular de músculos frontal y orbicular de los parpados. Alteraciones agregadas de otros pares craneales, así como alteraciones motoras y sensoriales generalmente unilaterales de miembros torácicos y pélvicos, acompañadas con...