Paralisis Facial

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Autores: Luque López , Mª Carmen Médico Residente de Familia Centro de Salud San Andrés Torcal Area de Urgencia Hospital Clinico Universitario “Virgen Victoria” Málaga Guevara Flores, Silvia Médico Residente de Familia Centro de Salud San Andrés Torcal Area de Urgencias Hospital Clinico Universitario “Virgen Victoria” Málaga Buforn Galiana, Andrés Médico Adjunto AreaUrgencias Hospital Clinico Universitario “ Virgen Victoria” Málaga

Para contactar: Luque López,MªCarmen Telfno 952410299 / 656390673 Correo Electrónico: Carmenlulo@hotmail.com

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INDICE
I. Introducción II. Etiología II.1 Parálisis Facial Idiopática (Parálisis de Bell) II.2 Herpes Zoster ótico : Síndrome de Ramsay Hunt II.3 Parálisis facial por Otitis: A/ Otitis Media Aguda B/ Otitis mediacrónica C/ Otitis externa maligna D/ Parálisis facial traumática E/ Parálisis facial yatrogénica F/ Parálisis facial tumoral G/ Neurinoma del facial H/ Hemangioma I/ Meningioma J/ Neurinoma del Acústico K/ Tumor de parótida L/ Otras Parálisis faciales: L.1/ Sindrome Menkersson-Rosenthal L.2/ Hemiatrofia facial L.3/ Sarcoidosis L.4/ Síndrome de Guillén-Barré L.5/ Diplejia facial congénita L.6/Enfermedad de Paget III. Manifestaciones clínicas III.1. Parálisis facial Central III.2. Parálisis facial periférica IV. Diagnóstico IV.1. Anamnesis A/ Alteración movilidad facial B/ Alteraciones sensitivos y sensoriales C/ Disfunciones parasimpáticas y secretoras IV.2. Exploración física A/ General B/ Exploración neurológica básica IV. 3 Pruebas complementarias V. Diagnóstico diferencial VI. Tratamiento2

PARÁLISIS FACIAL. I. INTRODUCCION. El inicio de la vía nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los músculos de la expresión facial. Las lesiones producidas en algún punto de este trayecto provocaran la parálisis facial, así, para un correcto diagnóstico etiológico y topográfico es indispensable conocer laanatomía del VII par craneal. La vía de la motilidad voluntaria facial se origina en las circunvoluciones frontal ascendente o prerrolandica y parietal ascendente de la corteza cerebral. Desde estas áreas, los impulsos nerviosos recorren el haz corticobulbar, la cápsula interna y el mesencéfalo, para establecer sinapsis con el núcleo del nervio facial a nivel de la protuberancia. De la cara dorsal dedicho núcleo emergen fibras que, tras dirigirse en sentido dorsomedial y superior, se curvan rodeando el núcleo del VI par y se dirigen en sentido ventrolateral e inferior orientándose hacia el borde inferior de la protuberancia, donde emergen constituyendo el origen aparente de la raíz motora del nervio facial. Las fibras que la componen proporcionan inervación a los músculos estriados derivadosdel segundo arco faringeo (TABLA 1). El facial es un nervio mixto que abandona el tronco cerebral por el surco bulboprotuberancial por medio de dos divisiones, una rama motora y el nervio intermediario de Wrisberg, las cuales se unen en el segmento más interno del conducto de Falopio (este conducto presenta dos ángulos que permite dividirlo en tres porciones: primera o laberíntica, segunda otimpánica y tercera o mastoidea; es un tortuoso conducto óseo que recorre el espesor del hueso temporal y que finaliza extracranealmente próximo a la apófisis estiloides, en el agujero estilomastoideo). El núcleo de origen del facial está situado profundamente en la calota del protuberancial. Sus fibras motoras siguen un trayecto complicado que rodea al núcleo de origen del VI par, contribuyendo enparte a formar la eminencia teres, en el suelo del VI ventrículo. Entre las fibras centrípetas que contiene el nervio facial cabe destacar las fibras sensoriales gustativas que, procedentes de los dos tercio anteriores de la lengua, se incorporan al facial, a través del nervio cuerda del tímpano, y un escaso contingente de fibras de la sensibilidad cutánea del conducto auditivo externo. Las...