Paralisis

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Nombre: Efraín Tapia Apaza
Edad: 54 años
Sexo: masculino
Estado Civil: Casado
Ocupación: Desocupado
Procedencia: La Paz
Residencia: Z/villa nueva Potosí Calle R.Bustamante
Fecha de interacción: 12/10/12 hrs. 23:55
Servicio: Neurocirugía
Cama: “c” Terapia Intermedia
Fuente de información: Hijo del paciente Edwin Tapia
MOTIVO DE CONSULTA.
-Dolor decabeza, incoherencia de palabras, confusión
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.
Paciente con cuadro clínico de 11 horas aproximadamente caracterizado por la presencia. De cefalea de leve a moderada intensidad. Alcuadro se asocia confusión, desarticulación de las palabras imposibilidad para comunicarse correctamente con sus familiares imposibilidad de realizar movimientos del lado derecho. Por lo que susfamiliares deciden acudir al servicio de emergencias del hospital de clínicas donde se decide su internación al servicio de neurocirugía e intervención quirúrgica.
ANTESEDENTES PERSONLES PATOLOGICOS.Enfermedades: Fue diagnosticado de hipertensión arterial en el año 1998
Internaciones: En el año 1998 donde le diagnostica hipertensión arterial
Cirugías: No refiere intervenciones quirúrgicas previasTransfusiones: No refiere transfusiones previas
Accidentes. No refiere
Alergias: No refiere alergias
Inmunizaciones: Familiares desconocen
ANTESEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Dieta: Variadorico en hidratos de carbono y frutas (pan, arroz, plátano naranja, etc.)
Vivienda: Cuenta con saneamiento básico
Hábitos: No fuma, consume bebidas alcohólicas 1 vez al mes. Otro tipo de droga noCatarsis 1 vez al día
ANTESEDENTES FAMILIARES
Familiares refieren que no padece de diabetes
EXAMEN FISICO GENERAL.
Paciente en decúbito dorsal, poco activo, somnoliento, pupilas isicoricas piel ymucosa hidratadas en regular estado en general
SIGNOS VITALES.
Fc.88/min FR.20/min P.A.140/95 mmhg, To.36.5°c
Cabeza: Mantiene la cabeza erguida en línea media y quieta , movimientos normales...