Paramedico

SOPORTE VITAL BÁSICO
Andrés M. Rubiano, MD
Miembro Consultor Comité de Trauma y Sistemas de Emergencia (OMS)
Presidente Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria
Hernando Gómez, MD
Instructor Soporte Vital Básico y Avanzado

INTRODUCCIÓN
El soporte básico del paciente adulto y del pediátrico incluye el reconocimiento de signos de paro
cardiaco súbito, ataque cardiaco, enfermedadcerebrovascular y obstrucción de la vía aérea por
cuerpo extraño. Igualmente, la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación automática externa
forman parte de este tipo de soporte. Cerca del 40% de las víctimas adultas de paro cardíaco
extrahospitalario presenta una fibrilación ventricular como ritmo inicial, caracterizada por
despolarizaciones caóticas que llevan al corazón a unaincapacidad para bombear sangre
efectivamente. Al no realizarse una intervención oportuna, este ritmo generalmente se deteriora a
una asistolia. La cadena de supervivencia puede mejorar la supervivencia actuando en los
momentos críticos de la arritmia, teniendo en cuenta que cada minuto sin reanimación durante un
paro presenciado con ritmo de fibrilación ventricular disminuye la probabilidad desobrevivir en 7
a 10%. Si se aplica reanimación básica, disminuye más lentamente, en 3 a 4% por minuto.
La cadena de supervivencia enfatiza cuatro puntos importantes:
1. Reconocimiento temprano de la urgencia y activación del sistema médico de urgencia o del
sistema local de respuesta en urgencias (número único de acceso).
2. Reanimación básica temprana para poder aumentar la posibilidad desupervivencia de la
víctima.
3. Desfibrilación temprana, idealmente antes de 3 a 5 minutos desde el colapso (produce tasas de
supervivencia de 49 a 75%).
4. Soporte avanzado de vida temprano, seguido de cuidado posterior a la reanimación brindado
por personal de salud.
El soporte de vida básico pediátrico debe ser parte del esfuerzo comunitario para mejorar la
supervivencia; el mayor impactoocurre en el paro respiratorio, con tasas de supervivencia sin
secuelas neurológicas mayores de 70%. En fibrilación ventricular se han documentado tasas de
supervivencia de hasta 30%. Las principales causas de muerte en niños son la falla respiratoria, el
síndrome de muerte súbita y los traumas, muchos de los cuales son prevenibles, como las lesiones
en accidentes vehiculares, en bicicletas, lasquemaduras, las lesiones por arma de fuego y el
ahogamiento.

CONSIDERACIONES ÉTICAS Y CRITERIOS PARA NO REANIMAR
Las metas de la atención cardiovascular de urgencia son preservar la vida, restaurar la salud, aliviar
el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clínica. Las decisiones en reanimación
deben ser tomadas en segundos por el personal, que muchas veces no conoce alpaciente ni su
historia. Como resultado de lo anterior, iniciar la reanimación puede muchas veces entrar en
conflicto con intereses o decisiones previas del paciente.
Existen pocos criterios para no reanimar. Entre ellos encontramos los que definitivamente no
tienen ninguna probabilidad: el paciente que tiene una orden válida de no ser reanimado; el que
tiene signos de muerte irreversible(rigor mortis, decapitación, descomposición o lividez); el que
no presenta beneficio fisiológico de la reanimación por deterioro de las funciones vitales a pesar
de la terapia instaurada (disfunción ventricular grave, shock séptico, etc.); y los recién nacidos con
edad de gestación, peso o anormalidades congénitas incompatibles con la vida o asociados a
muerte temprana (edad menor de 23 semanas degestación, peso menor de 400 g, anencefalia,
etc.).
La decisión para suspender los esfuerzos de reanimación se debe basar en varios factores, como
tiempo de reanimación, tiempo de acceso al desfibrilador, estado premórbido o enfermedades
asociadas y ritmo inicial al momento del paro.
En recién nacidos, por ejemplo, el pronóstico de supervivencia y el de supervivencia sin
discapacidad...