parasitologia

PARASITOLOGIA 2013
UNIDAD III: METODOS Y EXAMENES MAS FRECUENTES
MISCELANEOS
INTRODUCCIÓN
Diarrea Crónica en el Lactante
Hace 30 años era frecuente ver niños con diarreas muy prolongadas que venían a morir de hambre al hospital, situación que todavía existe en países vecinos, no así en Chile. El concepto de diarrea crónica se refiere a entidades más complicadas, que han superado enfrecuencia a la infección masiva propia de la enteropatía ambiental, que prácticamente ya no se ve.
Definiciones
Lactante: Niño menor de dos años de edad. En la literatura extranjera se habla del menor de un año, pero en Chile todas las unidades de lactantes aceptan a niños hasta de 24 meses de vida.
Diarrea: Aumento del contenido líquido, que se traduce en mayor volumen y frecuencia de la deposición;para la madre, es el aumento del número de pañales al día. Se habla de diarrea aguda cuando el cuadro dura menos de siete días; de diarrea prolongada, cuando supera los 14 días; y de diarrea crónica, cuando se prolonga más de un mes. Entre los 7 y los 14 días, es una tierra intermedia.
La importancia de cada definición es la orientación que entrega acerca de su agente causal. La diarrea agudageneralmente está causada por un rotavirus o un calicivirus, un agente similar; rara vez se encuentran los agentes bacterianos más invasores, que suelen dar síndromes disentéricos y cuadros más graves. La diarrea prolongada hace pensar de inmediato en la intolerancia a la lactosa, diagnóstico del cual se abusa, sobre todo en las etapas precoces. Por su parte, la diarrea crónica suele originar unextenso “vitrineo” médico por parte de la familia, lo que origina una gran cantidad de exámenes, dietas de exclusión e, incluso, terapias antibióticas.
No es lo mismo diarrea crónica que mala absorción; puede haber un síndrome de mala absorción sin diarrea evidente, como ocurre en algunas fases de la enfermedad celíaca o en mala absorciones muy especificas, como la acrodermatitis enterohepática, enla que aparecen dificultades para absorber el zinc, y otras entidades en que se absorbe mal la vitamina B12. A la inversa, en el lactante menor pueden presentarse situaciones equivalentes al intestino irritable del adulto, sin una mala absorción significativa, pero sí con mucha diarrea; por lo tanto, no son sinónimos.
Mala absorción es la deficiencia en la incorporación de nutrientes desde ellumen intestinal a la circulación, ya sea universal o específica. La esteatorrea, a su vez, es un hecho semiológico que se puede demostrar en el laboratorio mediante la detección de la eliminación aumentada de grasas en las deposiciones, las que generalmente son abundantes, de olor muy fuerte y aspecto brillante; en casos extremos pueden parecer un verdadero aceite, como se ve en las insuficienciaspancreáticas.
Es cierto que la diarrea crónica en el lactante pequeño se debe derivar precozmente al especialista, pero es importante entender por qué se hace la derivación, cuánto se puede avanzar previamente y qué tipo de diálogo se puede sostener en un momento dado con un especialista determinado. Lo importante es evitar tanto la tendencia a pedir exámenes de más, la que se traduce en mayorcosto y demora, como las dietas restrictivas prolongadas, las que llevan a desnutrición por iatrogenia.
Lactante menor
Vamos a considerar como lactante menor al niño menor de 11 meses, con exclusión del recién nacido. Desde luego, lo primero que se debe descartar son los errores dietéticos, para lo cual se debe preguntar por la calidad, cantidad y equilibrio de la fórmula.

La segunda causafrecuente, cuando se diagnostica en el momento oportuno, no en los primeros días, es la intolerancia secundaria a la lactosa que aparece dentro de lo que se llama síndrome post-enteritis, en el cual el intestino sufre una gran agresión y queda con deficiencias de trabajo; a lo anterior se va sumando la contaminación intestinal, con o sin un microorganismo persistente. Por lo tanto, es importante...