Parasitos En Pediatria

PARASITOS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRIA

1. Giardia lamblia (Giardiasis)
También llamada de enteromona intestinal. Es un protozoo cosmopolita, más frecuente en las aéreas tropicales. Afecta a personas de cualquier edad y es de distribución mundial, pero es mas prevalente en el niño que en el adulto, relacionándose con inadecuados hábitos higiénicos.

Características morfológicas
Esteprotozoo flagelado puede verse en dos formas:
Quiste: De forma redondeada u oval, mide entre 8 y 14 micras, presentando cuatro núcleos en su interior. Contiene además los axonemas y flagelos que se encuentran arrollados.
Trofozoito: Mide de 10 a 20 micras y presenta forma de una gota lagrimal (periforme), en su porción ventral presenta un disco suctorial cóncavo con el que se adhiere a lamucosa intestinal. Posee cuatro pares de flagelos y dos núcleos.


Ciclo evolutivo
El quiste constituye la forma infecciosa y es ingerido a través de agua o alimentos contaminados o por transmisión directa de persona a persona, como se puede observar en guarderías. Ya en tracto digestivo a nivel del estomago, duodeno y en ocasiones en el yeyuno, si el ph es favorable ocurre la exquistación,dando cada quiste 4 trofozoitos que son las formas vegetativas. Ellos se multiplican a nivel de intestino delgado adheridos a las vellosidades, no invadiendo a la mucosa pero si provocando una inflamación característica y que a la larga lleva al llamado síndrome de malabsorción intestinal. Algunos trofozoitos pueden enquistarse debido a la exposición a sales biliares a nivel del ileon y el colon,sendo expulsados con las heces como forma infectante.


Cuadro clínico
Probablemente la mayoría de las personas infectadas con Giardia son asintomáticas. Los síntomas aparecen de 1 a 3 semanas tras la exposición al parasito. En el 40 a 80% de los niños infectados se producen los síntomas tras un periodo de incubación de 8 días.
Las manifestaciones mas comunes consisten en diarreas,pérdida de peso, nauseas, meteorismo, disminución del apetito y dolor abdominal tipo cólico.
El comienzo de los síntomas puede ser brusco o insidioso, la enfermedad puede curar espontáneamente o producir diarrea prolongada grave y malabsorción.
La intolerancia a la lactosa es un trastorno presente con gran frecuencia en los sujetos parasitados, tanto en los niños como en los adultos, lo cualobedece a la disminución o desaparición de la enzima lactosa del borde en cepillo de las vellosidades intestinales ocasionado por la inflamación de la mucosa, secundaria al parasitismo, ya que este puede conducir a una disminución en la altura e incluso a una atrofia de las vellosidades, similar a la lesión que se aprecia en la enfermedad celiaca o en el esprue tropical.
Algunas manifestacionesextraintestinales inusuales han sido descritas y se han involucrado mecanismos inmunoalérgicos para explicar su patogénesis, dentro de los cuales se señalan la urticaria, la artritis reactiva y hasta raros casos de bronquitis y retinitis alérgica. También se ha señalado pero con baja frecuencia la enfermedad biliar.
Algunos autores plantean que la infección por Giardia puede afectar eldesarrollo y el crecimiento de los niños.


Diagnostico
El diagnostico de certeza se lleva a cabo en la observación de trofozoitos de G. lamblia en heces diarreicas, o la presencia de quistes en heces moldeadas o de consistencia normal.
De acuerdo a su periodo prepatente largo se debe llevar a cabo el estudio seriado de no menos de 6 muestras, tomadas días alternos.
El estudio delcontenido duodenal es muy útil, pudiéndose utilizar para este fin el método de la cuerda de nylon o capsula de Beal (Entero test). Se puede hacer biopsia de la unión duodeno yeyunal.
Cuando es necesario se utiliza la endoscopia del intestino proximal para obtener muestras por aspiración, citología por cepillado o biopsia, todas ellas clasificadas como muy sensibles.
Los procederes indirectos...