Parasitosis Intestinal

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| PARASITOSIS INTESTINAL Definición:Infección intestinal causada por protozoarios y/o helmintos. Esta infección es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desagüe, especialmente en áreas rurales. Es muy frecuente en la selva, donde afecta el crecimiento y desarrollo de los niños.Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. La incidencia de algunas deestas parasitosis ha aumentado con la epidemia del SIDA.Evaluación y Diagnóstico: Historia: 1. La infección puede ser asintomática y hallada en un examen de heces de rutina. 2. Los síntomas son generalmente inespecíficos y de intensidad y duración variable. 3. Puede haber malestar o dolor abdominal de localización variable. 4. El paciente puede referir anorexia, náuseas, vómitos,diarrea (algunas veces con moco y sangre), flatulencia y prurito anal. 5. Puede haber fiebre, cefalea, intranquilidad, insomnio, síntomas de anemia (fatiga, debilidad, mareos) y pérdida de peso.Examen Físico: 1. Muy raras veces se compromete el estado general. 2. Puede haber sensibilidad abdominal, palidez.Exámenes Auxiliares: 1. Se emplea examen fecal bajo microscopio con técnicas deconcentración en muestras seriadas (generalmente tres) para detectar la presencia de huevos y parásitos. 2. Examen de heces frescas o con fijadores como poli-vinil-alcohol (PVA) o merthiolate-iodo-formol (MIF) cuando se sospecha de amebiasis. 3. Coloración de Ziehl-Neelsen modificado para coccidias (Isospora, Cryptosporidium, Cyclospora). 4. Técnica de Graham para Enterobius. 5. Elhemograma puede mostrar anemia y/o eosinofilia. 6. Evidencia de malabsorción intestinal de grado variable. 7. Existen pruebas inmunológicas para detectar antígenos parasitarios que mejoran la sensibilidad de los métodos de concentración.Diagnóstico Diferencial: 1. Diarrea acuosa por otras causas. 2. Disentería bacilar, principalmente shigellosis. 3. Síndrome de colon irritable. 4.Colitis ulcerativa. 5. Sprue tropical. 6. Ulcera péptica, colecistitis, colangitis, apendicitis aguda.Tratamiento:General: 1. No requiere de dietas o medidas especiales. 2. Si el paciente tiene diarrea debe ser hidratado adecuadamente.Farmacológico: Los esquemas recomendados se presentan en la tabla:Tabla. Esquema de tratamiento farmacológico en parasitosis intestinal Parásito | Drogade Elección | Droga Alternativa |
Ancylostoma duodenale | Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o500mg dosis únicaNiños: Idem | Albendazol: 400mg dosis únicaNiños: Idem |
Ascaris lumbricoides | Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o 500mg dosis únicaNiños: Idem | Albendazol: 400mg dosis únicaNiños: Idem |
Balantidium coli | Sulfato de Aminosidina: 250mg VO + 500mg IM repetir en 12hNiños: 4.5mg/kg VO+ 9mg/kg IMrepetir en 12h   | Tetraciclina: 500mg, QID x 10 díasNiños desde los 8 años deedad: 40mg/kg/día, máximo 2gr QID x 10díasMetronidazol: 750mg, TID x 5 díasNiños: 35 – 50mg/kg/día, TID x 5días |
Blastocystis hominis | Usualmente no requiere tratamientoMetronidazol: 750mg, TID x 10díasNiños: 35mg/kg/día, TID x 10días | Iodoquinol: 650mg, TID x 20 díasNiños: 40mg/kg/día, máximo 2gr, TIDx 20 días |
Cryptosporidium parvum | Inmunocompetentes: Generalmente autolimitadoInmunosuprimidos: No existe tratamiento efectivoParomomicina: 25–35mg/kg/día, QID o TID, duración no establecidaNiños: Idem | Azitromicina: 1200mg BID x 1díaluego 1200mg/día x 27días,luego 600mg/día para supresión |
Cyclospora cayetanensis | Trimethoprim–sulfamethoxazole:160mg TMP + 800mg SMZ, BID x 7díasNiños: 5mg/kg TMP + 25mg/kg SMZ, BID x 7días |   |
Diphyllobothrium pacificum | Praziquantel: 10mg/kg, dosis únicaNiños: Idem | Niclosamida: 1gr masticado,repetir en 1hNiños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h |
Dipylidium caninum | Praziquantel 10mg/kg, dosis únicaNiños: Idem | Niclosamida: 1g masticado,repetir en 1hNiños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h |
Entamoeba histolytica | Portador...