parasitosis sesion educativa

WGO Practice Guidelines: Manejo de la Estrongiloidiasis

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines

Manejo de la Estrongiloidiasis

Equipo de Revisión
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Profesor M. Farthing (Coordinador. Organización Mundial de Gastroenterología)
Profesor S. Fedail (Organización Mundial de Gastroenterología)
Dr. L. Savioli (Organización Mundial de la Salud)
Dr. D.A.P. Bundy(Banco Mundial)
J.H. Krabshuis (Highland Data)

Secciones
1.
2.
3.
4.
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7.
8.
9.

1.

Definición
Introducción y puntos clave
Carga de la enfermedad y endemicidad
Grupos de riesgos
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Manejo de la estrongiloidiasis
Referencias en la literatura
Sitios útiles en la Web
Consultas y opiniones del lector

Definición

Laestrongiloidiasis es una infección causada por Strongyloides stercoralis, un nematodo
que se encuentra ampliamente diseminado en las áreas tropicales y subtropicales.
El género Strongyloides está clasificado en el orden Rhabditida, y la mayoría de los
miembros son nematodos microbíveros que viven en el suelo. Existen 52 especies de
Strongyloides, pero la mayoría no infecta a los humanos. S stercoralis es elpatógeno más
común para los humanos.
El macho adulto es eliminado con las heces después de haber fertilizado a la hembra - no es
un parásito tisular.
La hembra adulta es muy pequeña y casi transparente. Mide aproximadamente 2.2-2.5 mm
de largo con un diámetro de 50 µm; habita en túneles formados entre los enterocitos del
intestino delgado humano.
Strongyloides stercoralis es diferente detodas las otras infecciones helmínticas transmitidas
por la tierra, debido a que la hembra del nematodo puede reproducirse por partogénesis
dentro del huésped humano. Dependiendo de la respuesta inmune del huésped puede llevar
a autoinfección e hiperinfección
Terminología:
"autoinfección": el proceso que permite al parásito sobrevivir mucho tiempo en el
huésped humano; en su mayor parteasintomáticamente.

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"Hiperinfección": el proceso de autoinfección intensa; la fase en la cual se pueden
encontrar las larvas del tercer estadío en las heces frescas.
"Infección diseminada": el resultado de la hiperinfección: se pueden encontrar larvas
en cualquier lado, particularmente en el esputo y en la piel.

Figura 1. Larvas delprimer estadío de Strongyloides stercoralis.
Larvas del primer estadío de Strongyloides stercoralis (L.) conservadas en formalina al 10%.
Es fácil distinguir el primordio genital que protruye en la porción media de la larva (flecha
negra). Obsérvese también el quiste de Entamoeba coli (flecha blanca) cerca del extremo
posterior de la larva.
Hay dos estadíos importantes en el ciclo de vida delnematodo, el estadío rabditiforme y el
estadío filariforme.

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Figura 2. Larvas de uncinaria y Strongyloides [Adaptado de Melvin, Brooke, y Sadun, 1959]

2.

Introducción y puntos clave

2.1. Fisiopatología
Strongyloides stercoralis tiene un ciclo de vida singular y complejo.
El siguiente dibujo - tomado de la página web de los CDCde E.U.A. - en US CDC website
describe las vías peculiares de replicación de S.stercoralis.

Figura 3. Ciclo de vida de Strongyloides stercoralis

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El ciclo de vida de Strongyloides es más complejo que el de la mayoría de los nematodos,
alternando entre ciclos de vida libre y parasitarios y su potencial de autoinfección ymultiplicación dentro del huésped. Existen dos tipos de ciclos:
Ciclo de vida libre: Las larvas rabditiformes eliminadas con las heces pueden mudar dos
veces y convertirse en larvas filariformes infectantes (desarrollo directo) o pueden mudar
cuatro veces y convertirse en machos y hembras adultos que viven libremente, que se
aparean y producen huevos de los cuales harán eclosión larvas rabditiformes....