Parcial Apuntes Semiologia

SEMIOLOGIA

Def: rama de la medicina que tiene por objeto de estudio SIGNOS Y SINTOMAS del Px. Además de realizar la exploración física para llegar a un Dx y Tx.

Anamnesis próxima y remota
- Permite la obtención de S y S
- Es el interrogatorio que realiza el medico
- Es un arte que debe tener el profesional médico al que debe llegar a fin de año el estudiante de medicina

Para unabuena anamnesis se requiere conocimiento y experiencia
Objetivos:
- Obtener información sobre la queja del Px: Dx Clínico
Dx Psicológico
- Establecer una buena relación médico – Px RESPETO POR SOBRE TODO

Atributos que debe tener una historia clínica
1°. Prestar atención al Px
- Interés
- Respeto
Siempre debe de ser optimista (Md), nunca demostrar apresuramiento

2°. Redactar enforma clara
- Comprensible para el resto del personal
- Datos confiables
- Evitar información inútil
- Objetiva: establecer en forma adecuada y correcta los datos de S y S referidos por el Px, deberá ser redactada en forma cronológica, jerarquizada (diferenciar lo primario y secundario de la sintomatología).
- Sintética
- Completa
- Historia o cuento, no cuestionario

DATOS:1.- FILIACION
- Nombre y apellidos
- Edad (orienta Dx a enfermedad de prevalencia en niñez o adultos)
- Estado civil
- Sexo
- Profesión u ocupación
- Procedencia ( 3 meses)
- Domicilio TBC
- Teléfono
- Religión - Consentimiento asistido
- Raza, prevalencia de algunas enfermedades

2.- FUENTE DE LA HISTORIA
Persona que proporciona los datos durante la anamnesis, por lo general esel mismo Px. Puede ser un familiar o acompañante.
Se debe registrar el grado de confiabilidad: mismo Px No confiable
Merece confianza
3.- MOTIVO DE CONSULTA
- Registrar síntoma principal por el que el Px recurre a consulta, U solo síntoma
- Debe de colocarse en palabras del Px

4.- ENFERMEDAD ACTUAL
- S y S en el momento de la consulta
- Se investiga el inicio del cuadro clínico- Localización de síntoma
- La conducta que asumió el Px frente a sus síntomas
- El resultado de esa conducta
- Registrar valoración autoplástica (lo que el Px cree de su enfermedad)
Cuando: cronología
Como: Su evolución
Donde: Localización
Porque: A que se lo atribuye por el Px

5.- ANTECEDENTES PERSONALES
Patologías anteriores
- Enfermedades graves que hayan requeridointernación. Cuando, hace que tiempo
- Antecedentes quirúrgicos, si ha sido operado, cuando y de que.
- Antecedentes traumáticos, fracturas, luxaciones, subluxaciones o esguinces
Fractura: Falta de solución en continuidad en el hueso
Luxación: Salida completa de una estructura ósea de su cavidad articular
Subluxación: Salida parcial
Esguince: Ruptura tendido ligamentosa.
CUANDO
-Antecedentes hematológicos: se refiere si ha recibido transfusiones, si conoce su grupo sanguíneo y Rh, si tiene alteraciones de coagulación.
- Antecedentes inmunológicos: sus vacunas, si posee vacunas cuando proviene del trópico, especialmente tétanos
Alergias, shock anafiláctico Muerte x anoxia cerebral
En la administración de medicamentos sin tener causa de conocimientos en RECIPE se denotaraPPS ( previa prueba de sensibilidad)(intradérmica)
- Antecedentes Gineco-Obstetricos: FUR_______
- Menarquía, inicio periodos menstruales, edad
- Periodicidad del ciclo
- Duración (3 a 7 días)
- Cantidad
- Dismenorrea, dolor premenstrual
- Eumenorreicos, sin dolor
-Telarca, desarrollo de la glándula mamaria
- Pubarca, aparición de los bellos púbicos
- N° de embarazos ogestaciones, formula obstétrica, G_P_C_A_
- En Px >55ª no preguntar por menarquía
- Menopausia a qué edad la tuvo
- Métodos anticonceptivos

6.- ANTECEDENTES FAMILIARES
Interrogarlos por casos de salud
- Aparentemente sanos
- Si fallecen , causa y cuando
- Enfermedades graves en familiares
7.- HABITOS Y COSTUMBRES
- Alimentación, tipo de variedad
- Bebidas alcohólicas, frecuencia y...