Pares craneales iii y iv

Pares craneales III, IV y VI: nervios motores oculares
Los nervios III, IVy VI controlan los movimientos oculares. Además, el nervio III craneal controla la constricción pupilar (fig. 3)
.AnatomíaEl nervio III craneal se origina en el mesencéfalo, circula por la fosa media, el seno cavernoso y sale del cráneo por la hendidura esfenoidal. La porción eferente somática inerva los siguientesmúsculos: el elevador del párpado superior, los músculos recto superior, interno e inferior y el músculo oblicuo menor. La porción eferente visceral (parasimpática) inerva el músculo ciliar y el esfínter dela pupila.
El nervio IV o nervio patético, se origina en el mesencéfalo inferior y emerge por la cara dorsal contralateral del tallo encefálico y penetra en la órbita a través de la hendiduraesfenoidal. Inerva el músculo oblicuo mayor que dirige el ojo hacia abajo, cuando el ojo está desviado hacia la nariz.
El nervio VI craneal o motor ocular externo tiene su origen en la protuberancia, enel surco pontobulbar, pasa a través del seno cavernoso (cerca de la arteria carótida interna) y sale del cráneo por la hendidura esfenoidal e inerva el músculo recto externo del ojo. Su largo trayectointracraneal le hace vulnerable a procesos patológicos en las fosas craneales posterior y media.
Exploración
Los músculos III, IVy VI se exploran, en general, conjuntamente, ya que el sistemaoculomotor es muy preciso, y activa, de forma coordinada, todos los músculos extraoculares (fig. 3).
Para explorar estos nervios se solicita al paciente que mire en todas las direcciones y se observa siexiste alguna limitación en una dirección individual o conjugada. Debe observarse, además de la existencia de paresias o parálisis de músculos individuales, si existen movimientos anormales como, porejemplo, nistagmus.
Además, es preciso observar si la hendidura palpebral es simétrica o existe caída o ptosis palpebral.
Por último, se realizará un examen minucioso de las pupilas, analizando su...