pares craneales

PARES CRANEALES
Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP).

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
Cerebro medio: I y II pares.
Mesencéfalo: III y IV pares.
Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

NERVIO OLFATORIO (I par craneal)
Exploración
No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando haycircunstancias que nos hagan sospechar una lesión de este nervio (fractura de lámina etmoidal, hipertensión intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales
sugestivos de tumor frontobasal, etc.

La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (café, jabón, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, ácidos), en cada fosa nasalpor separado, comprobando que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca
del paciente cerrados. Se solicitará al paciente si percibe algún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente para descartar anosmia.

NERVIO OPTICO (II par craneal)
Exploración
Básicamente comprende:
Agudezavisual
Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto).
Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamaño decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles.
Visión de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible,se realiza prueba de visión cuenta dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que determinar si percibe luz.

MOVIMIENTO OCULAR (III, IV, VI par craneal)
Nervio motor ocular común (III par craneal), nervio troclear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI par craneal).



Exploración
Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto seencargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica.
Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza.
Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la dirección deldedo formará una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitándole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia).
Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamaño. Explore el reflejo fotomotor en unambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

NERVIO TRIGEMINO (V par craneal)
Exploración
Función motora
Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contracción pidiendo al paciente que mastique.
Posteriormente palpe losmaseteros por delante y por debajo de la articulación temporomandibular y compruebe su contracción pidiendo al paciente que cierre la mandíbula.
Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral.
Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La respuesta es el cierrede la boca por contracción de los músculos maseteros

Función sensitiva
Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la térmica. Usaremos una mecha de algodón o un alfiler con la punta machada
tocando en las diferentes áreas del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.
Como la rama oftálmica...