Pares craneales

Exploración de nervios craneales
I. Nervio olfatorio
Anatomía
Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, conduciéndola a través de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio; de donde el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, junto con el claustro y la ínsula constituyen elárea de integración de la información olfatoria.
Exploración
Consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas, tales como café, jabón, chocolate; se evitan sustancias irritantes. En cada fosa nasal, por separado, se comprueba que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca de los pacientes cerrados, se les solicita si perciben algún olor, y si la respuestaes positiva que lo identifiquen.
Interpretación
Aunque no se identifique el olor, con la apreciación se descarta anosmia. Las alteraciones que se pueden identificar se clasifican en cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento); y en cualitativas como parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria(incapacidad discriminativa).

II. Nervio óptico
Anatomía
Conduce los impulsos visuales desde la retina a la corteza occipital. La retina transforma la luz en una señal eléctrica que viaja por el nervio óptico, formado por los axones de las células de la retina (fotorreceptores, interneuronas y células ganglionares).
Exploración
Agudeza visual: se examina cada ojo por separado, siempre permitiendoque el paciente use sus lentes en el caso de que los use.
Visión de lejos: a través de la tabla de Snellen colocada a 6 metros de distancia, se comienza por el ojo derecho y se le pide al paciente que lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles.
Visión cercana: Con la tabla de Jaeger colocada a 30 centímetros, en caso de que la lectura no sea posible, se realiza una prueba devisión cuenta dedos, colocándose a un metro del paciente. En caso de que la visión sea menor, se tiene que determinar si percibe la luz.
Campo de visión: la campimetría por confrontación es la técnica más sencilla, rápida y flexible. Se usa el ojo derecho para examinar el ojo izquierdo y viceversa, ocluyendo el otro. Se toma un objeto y se acerca de la periferia al centro del campo visual. Elpaciente debe ver el objeto en las mismas posiciones que lo ve el examinador.
Fondo de ojo: el paciente debe fijar la vista en un punto distante de cualquier fuente de luz. Se usa el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente y viceversa. Si la pupila está muy pequña e impide el examen, se debe usar un midriático (homatropina). Se tiene que observar los bordes de la papila, la presencia dehemorragias y el ancho y forma de los vasos de la retina.
Pupilas: se debe observar el tamaño (pequeñas (miosis), grandes (midriasis)), la forma, la simetría y la reacción a la luz. También se exploran los reflejos pupilares:
Reflejo fotomotor: se incide un haz de luz sobre una pupila; ésta se contrae.
Reflejo consensual: se incide un haz de luz sobre una pupila; se contrae la contralateral.Reflejo de acomodación y convergencia: al acercar un objeto a los ojos fijando la vista en el, las pupilas se contraen.
Interpretación
Puede haber escotomas, un defecto de un campo visual; según donde se localice la lesión de la vía visual; pueden ser lesiones prequiasmáticas (escotomas o amaurosis del mismo lado), lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas (hemianopsia bitemporal,cuadrantanopsia bitemporal superior o inferir y hemianopsia homónima).
III. Nervio oculomotor, IV. Nervio troclear y VI. Nervio abducens
Anatomía
Todos estos nervios intervienen en el movimiento ocular; el III par procede de un núcleo par localizado en el mesencéfalo e inerva los músculos recto interno (aducción), recto inferior (depresión), recto superior y oblicuo inferior (elevación) y el elevador del...