Pares Craneales

José Carlos Ochoa Herrera Mat.103521 Otorrinolaringología Dra. Muela

Exploración De Pares Craneales

La exploración neurológica es, junto con la anamnesis, la base del diagnóstico de la patología del sistema nervioso. El médico de atención primaria, con un acceso limitado a pruebas de alta resolución, debe de conocer los aspectos más importantes de dicha exploración, siendoimportante que ésta se realice de manera sistemática.
I. Nervio OLFATORIO
La exploración de este nervio se realiza ofreciendo al paciente sustancias conocidas y no irritantes (estimulan el V par craneal): chocolate, café, jabón. Se alternan las fosas nasales ocluyendo la contralateral. El paciente debe identificar el olor en cada lado. La alteración del olfato se debe principalmente a causas locales(tabaquismo, rinitis) y en menor medida a causas de tipo nervioso, destacando la afectación de los nervios olfatorios por traumatismos craneales con fractura de la lámina cribosa del etmoides. Los resultados se interpretan como olfacción adecuada, hiposmia o anosmia.
II. Nervio Óptico
Se explora mediante los exámenes de agudeza visual, campimetría y fondo de ojo. La agudeza visual se valora con laspruebas específicas para visión de lejos (tabla de Snellen) y visión cercana (cartilla de Jaeger). La tabla de Snellen consiste en una serie de letras de tamaño decreciente colocadas a una distancia de 6 metros: el paciente debe leer cada línea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir más detalles, la cartilla de Jaeger muestra una serie de texto en tamaño decreciente a una distancia de30cm.
La exploración del campo visual debe efectuarse sobre todo en pacientes con patología cerebrovascular, la prueba de elección es la Campimetría por confrontación, en la cual se compara el campo visual del paciente con el propio que se utiliza como patrón normal. El explorador coloca su cara frente a la del paciente y mueve un lápiz desde el exterior hacia el interior.
Deben explorarseseparadamente los cuatro cuadrantes de ambos ojos. Según su extensión, los defectos del campo visual se clasifican como escotomas, cuadrantanopsias o hemianopsias.
El examen del fondo ojo debe realizarse con un oftalmoscopio, en principio sin dilatar farmacológicamente las pupilas del paciente. Inicialmente, se valora la papila buscando signos de edema o atrofia. Después se solicita al paciente quemire la luz del oftalmoscopio y se examina la mácula en busca de cambios degenerativos, pigmentación, alteraciones de la vascularización y hemorragias.
III. Nervios motor ocular común (III), patético (IV) y motor ocular externo (VI): Oculomotores

Motilidad Ocular Extrínseca
Inspección de los párpados: Determina la existencia de ptosis palpebral, el músculo elevador del párpado superior está inervadopor el motor ocular común.
Examen de la fijación y la mirada sostenida: El médico fija la cabeza con la mano y pide al paciente que siga con la vista un dedo o lápiz colocado a una distancia entre 30 y 60cm. Este objeto se mueve en las direcciones cardinales dentro del campo visual
El signo externo que indica las parálisis de los oculomotores es el estrabismo, que el paciente percibirá comosensación de diplopía o confusión al proyectarse dos imágenes sobre puntos diferentes de la retina.
Parálisis Del Nervio Oculomotor
Parálisis completa: Signos por afectación de las fibras motoras propias del nervio (ptosis palpebral y ojo desviado hacia fuera por acción del recto externo que depende del VI par) y midriasis, propia de enfermedades compresivas como aneurismas o tumores.
Parálisisincompleta: Ptosis palpebral, ojo desviado pero sin midriasis. Este tipo de parálisis es propia de enfermedades que afectan a la microvasculatura del nervio (diabetes, hipertensión). Suele ser reversible.


Motilidad Ocular Intrínseca
Comprende la valoración del tamaño y simetría pupilar, así como los reflejos fotomotor, consensual y de acomodación de la pupila. Tamaño y simetría pupilar. Anisocoria:...