parkinson y parkinsismos

Cap 17

Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
PARKINSONISMOS.
Dr. Oscar Jiménez Leighton.

Introducción
La primera descripción detallada de la
enfermedad conocida hoy día como Enfermedad
de Parkinson (EP), fue realizada por James
Parkinson el año 1817. Descrita en su “Ensayo
sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno
crónico y progresivo delsistema nervoso central,
de comienzo insidioso en la edad media de la vida,
con aparición primeramente de un ligero temblor y
debilidad de una mano que luego difunde y
compromete las extremidades. Con la progresión
de la enfermedad, el paciente adopta lentamente
una postura anteflectada y una marcha en que
apura los pasos como si fuese impulsado. Luego
de un numero variable de años laenfermedad
avanza a un estado de invalidez.
A pesar de su conocimiento como entidad
clínica por casi un siglo, no se conocía su
correlato anatomopatológico ni etiología. Durante
la segunda década del siglo XX, una pequeña
epidemia de una desconocida enfermedad se
presentó en el mundo. Descrita primeramente por
von Ekonomo en 1917, esta nueva enfermedad se
caracterizaba por somnolencia deinstalación
gradual o aguda y parálisis de pares craneanos
oculomotores y bulbares, diskinesias coreiformes,
espasmos de torsión, crisis oculogíricas, estado
catatónico símil, y trastornos conductuales. Esta
enfermedad,
llamada
encefalitis
letárgica,
encefalitis epidémica, o enfermedad de von
Ekonomo, se presentó en forma epidémica hasta
1926, luego de ese año se presentaron casos
esporádicoshasta 1940. Los casos clínicos de
comienzo de la epidemia se relacionaron con alta
mortalidad en la fase aguda. Aquellos que
sobrevivieron la fase aguda desarrollaron
frecuentemente una disfunción neurológica lenta y
progresiva que incluía síntomas y signos que
semejaban la EP. Se denominó a esta condición
como parkinsonismo y a la secuela de la
encefalitis como Parkinsonismopostencefalítico.
Por muchos años la encefalitis letárgica
fue la mayor causa de parkinsonismo. Con toda
probabilidad causada por un virus neurotropo, y
los últimos intentos de aislar el agente causal
implicó al virus herpes hominis, sin haber
alcanzado certeza. El concepto de parkinsonismo
como un síndrome de múltiple etiología pudo

Dr. Oscar Jiménez Leighton.

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establecerse desde elreconocimiento del
parkinsonismo postencefalítico. Se han descrito
numerosos síndromes clínicos que semejan EP:
parkinsonismo arterioesclerótico, parkinsonismo
sifilítico, parkinsonismo secundario a intoxicación
por monóxilo de carbono, por manganeso,
farmacoinducido, etc. (R.Duvoisin.1976).
El desconocimiento de una buena
correlación clínico patológica, llevó muchas veces
a dudar de laindependencia de la EP como
entidad, incluso a considerar que todos eran
parkinsonismos post encefalíticos. Sólo el
desarrollo de las neurociencias las últimas
décadas han podido explicar las bases
patológicas y neurofisiológicas de la enfermedad,
as´ì como los trastornos en neurotrasmisión y los
cambios en receptores, permitiendo con este
mejor conocimiento un tratamiento más apropiado
y que ofrecemejor sobrevida a los pacientes.
La EP, en su forma degenerativa,
comienza en la mayoría de los casos entre los 40
y los 70 años. Su inicio antes de los 30 años es
muy rara. Por acuerdo, se considera como
Parkinson juvenil a aquellos que se inician antes
de los 45 años. No se observa una diferencia de
presentación entre sexos. Se han considerado
diversos factores como predisponentes ocausales, sin demostración cierta para ninguno de
ellos: trauma, trastornos de ansiedad, sobre
trabajo, exposición al frío, etc. La enfermedad se
ha observado en todas las naciones, grupos
étnicos y clases socioeconómicas. En la raza
blanca se estima una prevalencia en el rango de
66 a 187 por 100.000 habitantes, y se observa
también una variación semejante en la tasa de
incidencia anual...