parkinson


ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
PARKINSONISMOS.
Dr. Oscar Jiménez Leighton.IntroducciónLa primera descripción detallada de laenfermedad conocida hoy día como Enfermedadde Parkinson (EP), fue realizada por JamesParkinson el año 1817. Descrita en su “Ensayosobre la Parálisis Agitante”, como un trastornocrónico y progresivo del sistema nervoso central,de comienzo insidioso en la edad media de lavida,con aparición primeramente de un ligero temblor ydebilidad de una mano que luego difunde ycompromete las extremidades. Con la progresiónde la enfermedad, el paciente adopta lentamenteuna postura anteflectada y una marcha en queapura los pasos como si fuese impulsado. Luegode un numero variable de años la enfermedadavanza a un estado de invalidez.A pesar de su conocimiento como entidadclínica porcasi un siglo, no se conocía sucorrelato anatomopatológico ni etiología. Durantela segunda década del siglo XX, una pequeñaepidemia de una desconocida enfermedad sepresentó en el mundo. Descrita primeramente po von Ekonomo en 1917, esta nueva enfermedad secaracterizaba por somnolencia de instalacióngradual o aguda y parálisis de pares craneanosoculomotores y bulbares, diskinesiascoreiformes,espasmos de torsión, crisis oculogíricas, estadocatatónico símil, y trastornos conductuales. Estaenfermedad, llamada encefalitis letárgica encefalitis epidémica, o enfermedad de vonEkonomo, se presentó en forma epidémica hasta1926, luego de ese año se presentaron casosesporádicos hasta 1940. Los casos clínicos d comienzo de la epidemia se relacionaron con altamortalidad en la fase aguda. Aquellosquesobrevivieron la fase aguda desarrollaronfrecuentemente una disfunción neurológica lenta yprogresiva que incluía síntomas y signos quesemejaban la EP. Se denominó a esta condicióncomo parkinsonismo y a la secuela de laencefalitis como Parkinsonismo postencefalítico.Por muchos años la encefalitis letárgicafue la mayor causa de parkinsonismo. Con todaprobabilidad causada por un virus neurotropo, ylosúltimos intentos de aislar el agente causalimplicó al virus herpes hominis, sin haberalcanzado certeza. El concepto de parkinsonismocomo un síndrome de múltiple etiología pudoestablecerse desde el reconocimiento delparkinsonismo postencefalítico. Se han descritonumerosos síndromes clínicos que semejan EP:parkinsonismo arterioesclerótico, parkinsonismosifilítico, parkinsonismo secundario aintoxicaciónpor monóxilo de carbono, por manganeso,farmacoinducido, etc. (R.Duvoisin.1976).El desconocimiento de una buenacorrelación clínico patológica, llevó muchas vecesa dudar de la independencia de la EP comoentidad, incluso a considerar que todos eranparkinsonismos post encefalíticos. Sólo eldesarrollo de las neurociencias las últimasdécadas han podido explicar las basespatológicas yneurofisiológicas de la enfermedad,as´ì como los trastornos en neurotrasmisión y loscambios en receptores, permitiendo con estemejor conocimiento un tratamiento más apropiadoy que ofrece mejor sobrevida a los pacientes.La EP, en su forma degenerativa,comienza en la mayoría de los casos entre los 40y los 70 años. Su inicio antes de los 30 años esmuy rara. Por acuerdo, se considera comoParkinson juvenil a aquellosque se inician antesde los 45 años. No se observa una diferencia depresentación entre sexos. Se han consideradodiversos factores como predisponentes ocausales, sin demostración cierta para ninguno deellos: trauma, trastornos de ansiedad, sobretrabajo, exposición al frío, etc. La enfermedad seha observado en todas las naciones, gruposétnicos y clases socioeconómicas. En la razablanca se estima unaprevalencia en el rango de66 a 187 por 100.000 habitantes, y se observatambién una variación semejante en la tasa deincidencia anual que es estimada de 5 a 24 por100.000 habitantes. La raza negra pareciera estarparcialmente protegida (R.J.Mantilla.1981).Los casos familiares son raros, y puedencorresponder a parkinsonismo postencefalítico o adegeneración striatonigral. La enfermedad esfrecuente...