parkinson

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson en Estadio Inicial
Carlos Juri C1, MariCruz Rodríguez-Oroz2 y José Obeso I2.
1
Departamento de Neurología
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
2
Departamento de Neurología
Clínica Universitaria de Navarra y Centro de Investigaciones Médicas Aplicadas
(CIMA). Universidad de Navarra. España.
La enfermedad de Parkinson (EP)es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada
por la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra pars compacta (SNc) en
la que se produce un depósito de material proteico rico en alfa sinucleina en el
citoplasma de las neuronas, formando cuerpos de inclusión conocidos como cuerpos de
Lewy (1). Sin embargo, la extensión del proceso patológico abarca más que la SNc
desde elinicio de la enfermedad, comprendiendo locus ceruleus, nucleus basalis,
hipotálamo, corteza cerebral, núcleos motores de los nervios craneales y componentes
centrales y periféricos del sistema nervioso autónomo (2). Esta extensión del proceso
neuropatológico progresa con la evolución de la enfermedad, adquiriendo un papel muy
importante en etapas avanzadas donde las manifestaciones no motorascobran marcada
relevancia.
Evolución de la EP.
La EP es una enfermedad neurodegenerativa que se desarrolla lentamente a lo largo de
los años de modo que en el momento del inicio de los síntomas, han transcurrido varios
años de muerte neuronal y adaptaciones neurofisiológicas y neuroquímicas que han
evitado la aparición de las manifestaciones clínicas. Si bien los datos no son
absolutamenteconcordantes, la mayoría de los estudios con neuroimágen funcional
(SPECT y PET) del estado dopaminérgico estriatal, así como los estudios postmortem,
señalan el período preclínico de la enfermedad entre 4 y 13 años antes del inicio de los

síntomas (3-6). Se reconoce además que en el momento de la aparición de éstos, la
pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra pars compactaalcanza al
menos al 50% y la disminución de las concentraciones de dopamina estriatal bordea el
60% (1) Se entiende, por tanto, que el concepto etapa inicial o avanzada, tienen solo
validez relativa en el contexto clínico. Con fines prácticos dividiremos la evolución de
la EP en las siguientes etapas:
Etapa presintomática: desde el inicio del proceso neurodegenerativo al comienzo de
lossíntomas. Período clínicamente silente y aún difícil de pesquisar. El uso de
neuroimagen funcional puede permitir el diagnóstico en esta etapa en poblaciones
susceptibles (ej. Portadores de mutaciones asociadas a formas familiares de EP (7)). Su
importancia radica en que es el período ideal para establecer terapias neuroprotectoras
que prevengan del desarrollo de la fase clínica.
Etapa inicial:Comprende el período que transcurre entre el inicio de los síntomas y
aproximadamente los primeros 5 años de evolución. Más que por un período concreto
de tiempo está definida por la aparición de complicaciones asociadas al tratamiento
farmacológico. Es en esta etapa en la cual las intervenciones realizadas se esforzarán en
mejorar la calidad de vida sin agravar el avance de la enfermedad.
EtapaIntermedia: Período que transcurre después de la aparición de complicaciones
motoras relacionadas con la terapia dopaminérgica y que habitualmente ocurre s entre
los 5 y10 años del inicio de los síntomas. A medida que la EP progresa, en las fases
avanzadas, además de las complicaciones motoras se hacen evidente manifestaciones
psiquiátricas, cognitivas, autonómicas y otras que dificultanmarcadamente el manejo de
estos pacientes. La figura 1 resume la evolución en EP.

La descripción anterior como se menciona tiene un carácter práctico en la clínica, mas
no se correlaciona necesariamente con la evolución de parámetros cuantificables de
pérdida dopaminérgica por neuroimagen o neuropatología (8), si bien es cierto que la
pérdida neuronal es progresiva a lo largo de todo el...